Скрининговые тесты на рак предстательной железы

Скрининг - это тестирование с целью выявления рака у людей до появления у них симптомов. Однако неясно, перевешивают ли преимущества скрининга на рак предстательной железы риски для большинства мужчин. Тем не менее, после обсуждения плюсов и минусов скрининга со своими врачами, некоторые мужчины могут обоснованно выбрать прохождение скрининга.

Скрининговые тесты, обсуждаемые здесь, используются для поиска возможных признаков рака предстательной железы. Но эти тесты не могут с уверенностью сказать, есть ли у вас рак. Если результат одного из этих тестов ненормален, вам, вероятно, потребуется биопсия простаты (обсуждается ниже), чтобы точно знать, есть ли у вас рак.

Анализ крови на простатспецифический антиген (ПСА)

Простатспецифический антиген (ПСА) - это белок, вырабатываемый клетками предстательной железы (как нормальными, так и раковыми клетками). ПСА в основном содержится в сперме, но небольшое количество также содержится в крови.

Уровень ПСА в крови измеряется в единицах, называемых нанограммами на миллилитр (нг/мл). Вероятность заболеть раком предстательной железы возрастает по мере повышения уровня ПСА, но нет установленной контрольной точки, которая могла бы с уверенностью сказать, есть у мужчины рак предстательной железы или нет. Многие врачи используют пороговый уровень ПСА в 4 нг / мл или выше, когда решают, может ли мужчине потребоваться дальнейшее тестирование, в то время как другие могут рекомендовать начинать его с более низкого уровня, такого как 2,5 или 3.

• У большинства мужчин без рака предстательной железы уровень ПСА ниже 4 нг / мл крови. При развитии рака предстательной железы уровень ПСА часто превышает 4. Тем не менее, уровень ниже 4 не является гарантией того, что у мужчины нет рака. Около 15% мужчин с уровнем ПСА ниже 4 заболеют раком предстательной железы, если будет сделана биопсия.
• Мужчины с уровнем ПСА от 4 до 10 (часто называемый “пограничным диапазоном”) имеют примерно 1 шанс из 4 заболеть раком предстательной железы.
• Если уровень ПСА превышает 10, вероятность заболеть раком предстательной железы превышает 50%.

Если у вас высокий уровень ПСА, вам могут потребоваться дополнительные тесты для выявления рака предстательной железы (см. ‘Если результаты скрининговых тестов не являются нормальными’ ниже).

Факторы, которые могут повлиять на уровень ПСА

Одна из причин, по которой трудно использовать установленную точку отсечения при тестировании на уровень ПСА при поиске рака предстательной железы, заключается в том, что ряд факторов, помимо рака, также могут влиять на уровни ПСА.

Факторы, которые могут повышать уровень ПСА, включают:

• Увеличенная предстательная железа: такие состояния, как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), нераковое увеличение предстательной железы, которым страдают многие мужчины с возрастом, могут повышать уровень ПСА.
• Пожилой возраст: уровень ПСА обычно медленно повышается с возрастом, даже если у вас нет патологии предстательной железы.
• Простатит: это инфекция или воспаление предстательной железы, которое может повышать уровень ПСА.
• Эякуляция: это может привести к повышению уровня ПСА на короткое время. Вот почему некоторые врачи рекомендуют мужчинам воздерживаться от эякуляции в течение дня или двух перед тестированием.
• Езда на велосипеде: Некоторые исследования показали, что езда на велосипеде может на короткое время повышать уровень ПСА (возможно, потому, что сиденье оказывает давление на простату), хотя не все исследования выявили это.
• Определенные урологические процедуры: Некоторые процедуры, проводимые в кабинете врача и влияющие на простату, такие как биопсия предстательной железы или цистоскопия, могут на короткое время повысить уровень ПСА. Некоторые исследования предполагают, что пальцевое ректальное исследование (DRE) может незначительно повышать уровень ПСА, хотя другие исследования этого не обнаружили. Тем не менее, если во время визита к врачу проводятся как анализ на ПСА, так и DRE, некоторые врачи советуют сдать кровь на ПСА перед проведением DRE, на всякий случай.
• Определенные лекарства: Прием мужских гормонов, таких как тестостерон (или других лекарств, повышающих уровень тестостерона), может вызвать повышение уровня ПСА.

Некоторые препараты могут снизить уровень ПСА (даже если у мужчины рак предстательной железы):

• Ингибиторы 5-альфа-редуктазы: некоторые препараты , используемые для лечения ДГПЖ или симптомов мочеиспускания, такие как финастерид (Проскар или Пропеция) или дутастерид (Аводарт), могут снижать уровень ПСА. Эти препараты также могут влиять на риск развития рака предстательной железы (обсуждается в Можно ли предотвратить рак предстательной железы?). Сообщите своему врачу, если вы принимаете одно из этих лекарств. Поскольку они могут снизить уровень ПСА, врачу, возможно, потребуется скорректировать это.
• Травяные смеси: Некоторые смеси , которые продаются в качестве пищевых добавок, могут маскировать высокий уровень ПСА. Вот почему важно сообщить своему врачу, принимаете ли вы какие-либо добавки, даже те, которые не обязательно предназначены для здоровья простаты. Пальметта (трава, используемая некоторыми мужчинами для лечения ДГПЖ), по-видимому, не влияет на уровень ПСА.
• Некоторые другие лекарства: Некоторые исследования показали, что длительный прием определенных лекарств, таких как аспирин, статины (препараты, снижающие уровень холестерина) и тиазидные диуретики (такие как гидрохлоротиазид), могут снижать уровень ПСА. Для подтверждения этих результатов необходимы дополнительные исследования. Если вы регулярно принимаете какие-либо лекарства, проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем прекращать их прием по какой-либо причине.

Для мужчин, которые могут пройти скрининг на рак предстательной железы, не всегда ясно, полезно ли снижение уровня ПСА. В некоторых случаях фактор, снижающий уровень ПСА, может также снизить риск развития рака предстательной железы у мужчины. Но в других случаях это может снизить уровень ПСА, не влияя на риск развития рака у мужчины. На самом деле это может нанести вред, если снизить уровень ПСА с ненормального до нормального, поскольку это может привести к тому, что рак не будет обнаружен. Вот почему важно поговорить со своим врачом обо всем, что может повлиять на ваш уровень ПСА.

Специальные типы тестов на ПСА

Уровень ПСА, полученный в результате скринингового теста, иногда называют общим ПСА, поскольку он включает различные формы ПСА (описанные ниже). Если вы решили пройти скрининг-тест на ПСА, а результат не является нормальным, некоторые врачи могут рассмотреть возможность использования различных типов тестов на ПСА, чтобы помочь решить, нужна ли вам биопсия предстательной железы, хотя не все врачи согласны с тем, как использовать эти тесты. Если результат вашего теста на ПСА не соответствует норме, попросите своего врача обсудить ваш риск развития рака и необходимость дальнейших анализов.

Безпроцентный ПСА: ПСА встречается в крови в двух основных формах. Одна форма присоединяется к белкам крови, в то время как другая циркулирует свободно (без связи). Процент свободного ПСА (%fPSA) - это отношение количества ПСА, циркулирующего в свободном виде, к общему уровню ПСА. Процент свободного ПСА ниже у мужчин, страдающих раком предстательной железы, чем у мужчин, у которых его нет.

Если результат вашего теста на ПСА находится в пограничном диапазоне (от 4 до 10), показатель ПСА без процентов может быть использован для принятия решения о необходимости проведения биопсии предстательной железы. Более низкий уровень ПСА означает, что у вас выше вероятность заболеть раком предстательной железы, и вам, вероятно, следует сделать биопсию.

Многие врачи рекомендуют биопсию предстательной железы мужчинам, у которых беспроцентный уровень ПСА составляет 10% или менее, и советуют мужчинам рассмотреть возможность биопсии, если он составляет от 10% до 25%. Использование этих отсечек выявляет большинство видов рака и помогает некоторым мужчинам избежать ненужной биопсии. Этот тест широко используется, но не все врачи согласны с тем, что 25% - это наилучшая точка отсечения для принятия решения о биопсии, и отсечение может меняться в зависимости от общего уровня ПСА.

Комплексный уровень ПСА: этот тест непосредственно измеряет количество ПСА, которое присоединено к другим белкам (часть ПСА, которая не является “свободной”). Этот тест можно было бы провести вместо проверки общего и свободного ПСА, и он мог бы дать тот же объем информации, но он широко не используется.

Тесты, сочетающие различные типы ПСА: Некоторые новые тесты объединяют результаты различных типов ПСА, чтобы получить общую оценку, отражающую вероятность того, что у мужчины рак предстательной железы (особенно рак, который может нуждаться в лечении).Эти тесты включают:

• Индекс здоровья простаты (PHI), который объединяет результаты общего ПСА, свободного ПСА и proPSA

• Тест 4Kscore, который объединяет результаты общего ПСА, свободного ПСА, интактного ПСА и человеческого калликреина 2 (hK2), наряду с некоторыми другими факторами

Эти тесты могут быть полезны у мужчин со слегка повышенным уровнем ПСА, чтобы помочь определить, следует ли им делать биопсию предстательной железы. Эти тесты также могут быть использованы, чтобы помочь определить, следует ли мужчине, у которого уже была биопсия предстательной железы, не выявившая рака, сделать еще одну биопсию.

Скорость ПСА: Скорость ПСА не является отдельным тестом. Это показатель того, насколько быстро уровень ПСА повышается с течением времени. Обычно уровни ПСА медленно повышаются с возрастом. Некоторые исследования показали, что эти уровни повышаются быстрее, если у мужчины рак, но исследования не показали, что скорость ПСА более полезна, чем сам уровень ПСА, для выявления рака предстательной железы. По этой причине рекомендации ACS не рекомендуют использовать PSA velocity как часть скрининга на рак предстательной железы.

Плотность ПСА: уровни ПСА выше у мужчин с большими предстательными железами. Плотность ПСА (PSAD) иногда используется для мужчин с большими предстательными железами, чтобы попытаться приспособиться к этому. Врач измеряет объем предстательной железы с помощью трансректального ультразвука (обсуждается в тестах для диагностики и определения стадии рака предстательной железы) и делит количество ПСА на объем предстательной железы. Более высокая плотность ПСА указывает на большую вероятность рака. Было показано, что плотность ПСА не так полезна, как тест на ПСА без процентов.

Возрастные диапазоны ПСА: уровни ПСА обычно выше у пожилых мужчин, чем у молодых, даже когда рака нет. Результат ПСА в пределах пограничного диапазона может вызывать беспокойство у 50-летнего мужчины, но вызывать меньшее беспокойство у 80-летнего мужчины. По этой причине некоторые врачи предложили сравнить результаты ПСА с результатами других мужчин того же возраста.

Но полезность возрастных диапазонов ПСА недостаточно хорошо доказана, поэтому большинство врачей и профессиональных организаций (а также производителей тестов на ПСА) не рекомендуют их использовать в настоящее время.

Пальцевое ректальное исследование (DRE)

При пальцевом ректальном исследовании (DRE) врач вводит палец в перчатке, смазанный маслом, в прямую кишку, чтобы нащупать любые бугорки или твердые участки на предстательной железе, которые могут быть раковыми. Как показано на рисунке ниже, предстательная железа находится непосредственно перед прямой кишкой. Рак предстательной железы часто начинается в задней части железы и иногда может прощупываться при ректальном исследовании. Это обследование может быть неудобным (особенно для мужчин, страдающих геморроем), но обычно оно безболезненное и занимает совсем немного времени.

DRE менее эффективен в выявлении рака предстательной железы, чем анализ крови на ПСА, но иногда с его помощью можно обнаружить раковые образования у мужчин с нормальным уровнем ПСА. По этой причине его можно включить в скрининг на рак предстательной железы.

Если результаты скрининговых тестов не являются нормальными

Если вы прошли скрининг на рак предстательной железы и ваш начальный уровень ПСА в крови выше нормы, это не всегда означает, что у вас рак предстательной железы. У многих мужчин с уровнем ПСА выше нормы рака нет. Тем не менее, потребуются дальнейшие тесты, чтобы выяснить, что происходит. Ваш врач может порекомендовать один из этих вариантов:

• Ждем некоторое время и проводим повторный тест на ПСА
• Прохождение другого типа теста, чтобы лучше понять, есть ли у вас рак (и, следовательно, вам следует сделать биопсию простаты)
• Сделайте биопсию предстательной железы, чтобы выяснить, есть ли у вас рак

Важно обсудить ваши варианты, включая их возможные плюсы и минусы, с вашим врачом, чтобы помочь вам выбрать тот, который вас устраивает. Факторы, которые могут повлиять на то, какой вариант лучше для вас, включают:

• Ваш возраст и общее состояние здоровья
• Вероятность того, что у вас рак предстательной железы (на основе проведенных к настоящему времени тестов)
• Ваш собственный уровень комфорта в ожидании или получении дополнительных тестов

Если ваш первоначальный тест на ПСА был заказан вашим лечащим врачом, вас могут направить к урологу (врачу, который лечит рак половых органов и мочевыводящих путей, включая предстательную железу) для обсуждения этого вопроса или для дальнейшего тестирования.

Повторный тест на ПСА

Уровень ПСА в крови мужчины может меняться с течением времени (по ряду причин), поэтому некоторые врачи рекомендуют повторить тест примерно через месяц, если первоначальный результат ПСА ненормален. Скорее всего, это разумный вариант, если уровень ПСА находится на нижней границе пограничного диапазона (обычно от 4 до 7 нг / мл). При более высоких уровнях ПСА врачи, скорее всего, порекомендуют сдать другие анализы или сразу отправиться на биопсию предстательной железы.

Получение других тестов

Если первоначальный результат ПСА является ненормальным, другим вариантом может быть проведение другого типа теста (или анализов), который поможет вам и вашему врачу лучше понять, есть ли у вас рак предстательной железы (и, следовательно, требуется биопсия). Некоторые из тестов, которые могут быть проведены, включают:

• Пальцевое ректальное исследование (DRE), если оно еще не было сделано
• Один или несколько других специальных типов тестов на ПСА, рассмотренных выше, таких как Индекс здоровья простаты (PHI), тест 4Kscore или безпроцентный уровень ПСА, или другие лабораторные тесты, такие как ExoDx Prostate (IntelliScore) (описаны в Что нового в исследованиях рака предстательной железы?)
• Визуализирующий тест предстательной железы, такой как МРТ (особенно многопараметрическая МРТ) или трансректальное ультразвуковое исследование (TRUS) (обсуждается в тестах для диагностики и определения стадии рака предстательной железы)

(Если первоначальным аномальным тестом был DRE, следующим шагом, как правило, является сдача анализа крови на ПСА (и, возможно, других тестов, таких как TRUS).)

Проведение биопсии предстательной железы

Для некоторых мужчин биопсия предстательной железы может быть лучшим вариантом, особенно если исходный уровень ПСА высок. Биопсия - это процедура, при которой удаляются небольшие образцы предстательной железы, а затем их рассматривают под микроскопом. Этот тест - единственный способ точно узнать, есть ли у мужчины рак предстательной железы. Если при биопсии обнаружен рак предстательной железы, этот тест также может помочь определить, насколько вероятно, что рак будет быстро расти и распространяться.

Более подробную информацию о биопсии предстательной железы и о том, как это делается, см. в разделе Тесты для диагностики и определения стадии рака предстательной железы.

Для получения дополнительной информации о возможных результатах биопсии предстательной железы смотрите раздел "Патология предстательной железы" на нашем веб-сайте.