Лечение протоковой карциномы in situ (DCIS)
Протоковая карцинома in situ (DCIS) означает, что клетки, выстилающие молочные протоки молочной железы, стали раковыми, но не распространились на окружающие ткани молочной железы.
DCIS считается неинвазивным или преинвазивным раком молочной железы. DCIS не может распространяться за пределы молочной железы, но его часто лечат, потому что, если оставить его в покое, некоторые клетки DCIS могут продолжать подвергаться аномальным изменениям, которые приводят к тому, что он становится инвазивным раком молочной железы (который может распространяться).
В большинстве случаев женщина с DCIS может выбирать между органосохраняющей операцией (BCS) и простой мастэктомией. Но иногда, если DCIS распространяется по всей груди, мастэктомия может быть лучшим вариантом. Проводятся клинические исследования, чтобы выяснить, может ли наблюдение вместо операции быть вариантом для некоторых женщин.
Операция по сохранению груди (BCS)
При органосохраняющей хирургии (BCS) хирург удаляет опухоль и небольшое количество нормальной ткани молочной железы вокруг нее. Удаление лимфатических узлов обычно не требуется при БКС. Это может быть сделано после первой операции, если обнаружена область инвазивного рака. Вероятность того, что область DCIS содержит инвазивный рак, увеличивается с размером опухоли и скоростью роста рака. Если лимфатические узлы удаляются, это обычно делается в виде биопсии сторожевого лимфатического узла (БСЛУ ).
Если выполняется БКС, за ним обычно следует лучевая терапия. Это снижает вероятность рецидива рака в той же груди (либо в виде DCIS, либо в виде инвазивного рака). BCS без лучевой терапии не является стандартным лечением, но может быть вариантом для пожилых женщин, женщин с другими серьезными проблемами со здоровьем или женщин, у которых были небольшие участки DCIS низкой степени, которые были удалены с достаточно большими свободными от рака хирургическими краями.
Многие женщины с ранней стадией рака молочной железы, такой как DCIS, могут выбирать между органосохраняющей операцией (BCS) и мастэктомией. Главное преимущество БКС в том, что женщина сохраняет большую часть своей груди. Некоторые женщины могут беспокоиться о том, что менее обширная операция может повысить риск рецидива рака. Но исследования, проведенные за тысячами женщин в течение более 20 лет, показывают, что когда БКС проводится с лучевой терапией у женщин с раком на ранней стадии, выживаемость такая же, как после мастэктомии.
мастэктомия
Простая мастэктомия (удаление всей молочной железы) может потребоваться, если площадь DCIS очень велика, если в груди есть несколько отдельных областей DCIS в разных квадрантах (мультицентрические) или если BCS не может полностью удалить DCIS (т. Образец BCS и образцы повторного иссечения все еще имеют раковые клетки в хирургических краях или рядом с ними). Если мастэктомия необходима по какой-либо из причин, указанных выше, многие врачи сделают БСЛУ вместе с мастэктомией, поскольку вероятность обнаружения инвазивного рака выше. Если в ткани, удаленной во время мастэктомии, обнаружена область инвазивного рака, врач не сможет вернуться и провести БСЛУ позже, и в результате вместо этого может потребоваться полная диссекция подмышечных лимфатических узлов (ALND).
Женщинам, перенесшим мастэктомию по поводу DCIS, как правило, не требуется лучевая терапия, и они могут выбрать реконструкцию груди сразу или позже.
Гормональная терапия после операции на груди
Если DCIS является положительным по гормональным рецепторам (эстроген или прогестерон), лечение тамоксифеном (для любой женщины) или ингибитором ароматазы, таким как экземестан или анастрозол, (для женщин после менопаузы) в течение 5 лет после операции может снизить риск другого DCIS или инвазивный рак, развивающийся в любой молочной железе. Если у вас есть гормон-рецептор-положительный DCIS, обсудите с врачом причины за и против гормональной терапии.