Хирургия при мелкоклеточном раке легкого

Хирургия редко используется как часть основного лечения мелкоклеточного рака легкого (SCLC), поскольку к моменту обнаружения рак обычно уже распространился.

Менее чем у 1 из 20 человек с SCLC рак обнаруживается только в виде единственной опухоли легкого, без распространения на лимфатические узлы или другие органы. Хирургическое вмешательство может быть вариантом лечения этих ранних стадий рака, обычно за ним следует дополнительное лечение (химиотерапия).

Анализы перед операцией на легких

Если ваш врач считает, что рак легких можно вылечить хирургическим путем:

• Будут проведены тесты функции легких, чтобы определить, останется ли у вас достаточно здоровой легочной ткани после операции.
• Будут проведены тесты для проверки функции вашего сердца и других органов, чтобы убедиться, что вы достаточно здоровы для операции.
• Ваш врач захочет проверить, не распространился ли рак уже на лимфатические узлы между легкими. Это часто делается перед операцией с помощью медиастиноскопии или другого метода.

Чтобы узнать больше об этих тестах, см. Тесты на рак легкого.

Виды хирургии легких

Для лечения SCLC могут использоваться различные операции. При любой из этих операций близлежащие лимфатические узлы также удаляются для выявления возможного распространения рака. Эти операции требуют общей анестезии (когда вы находитесь в глубоком сне) и обычно выполняются через большой хирургический разрез между ребрами сбоку грудной клетки или спины (называемый торакотомией).

• Пневмонэктомия: при этой операции удаляется все легкое. Это может потребоваться, если опухоль находится близко к центру грудной клетки.
• Лобэктомия: легкие состоят из 5 долей (3 в правом легком и 2 в левом). При этой операции удаляется вся доля, содержащая опухоль (опухоли). Если это возможно сделать, это часто предпочтительный тип операции при SCLC.
• Сегментэктомия или клиновидная резекция: при этих операциях удаляется только часть доли с опухолью. Этот подход может быть использован, если у человека недостаточно нормальной функции легких, чтобы выдержать удаление всей доли.
• Рукавная резекция: эта операция может быть использована для лечения некоторых видов рака крупных дыхательных путей в легких. Если представить себе большие дыхательные пути с опухолью как рукав рубашки с пятном на несколько дюймов выше запястья, то резекция рукава будет похожа на разрезание рукава (дыхательных путей) выше и ниже пятна (опухоли), а затем пришивание манжеты обратно к укороченному рукаву. Хирург может быть в состоянии выполнить эту операцию вместо пневмонэктомии, чтобы сохранить большую функцию легких.

Тип операции, рекомендованный вашим врачом, зависит от размера и локализации опухоли и от того, насколько хорошо функционируют ваши легкие. Врачи часто предпочитают проводить более обширную операцию (например, лобэктомию вместо сегментэктомии), если легкие человека достаточно здоровы, поскольку это может дать больше шансов вылечить рак.

Интраоперационная визуализация

Наряду с результатами визуализирующих тестов (таких как компьютерная томография), сделанных перед операцией, хирурги также полагаются на то, что они могут видеть и чувствовать во время операции, чтобы помочь определить, какие части легкого необходимо удалить. Однако некоторые опухоли легких может быть нелегко увидеть или прощупать, поэтому в некоторых ситуациях возможно, что опухоль (или части опухоли) может быть пропущена.

Ваш хирург может использовать специальную систему интраоперационной визуализации во время операции, чтобы помочь обнаружить опухоли, которые нелегко увидеть или прощупать. При этом подходе флуоресцентный препарат под названием пафолацианин (Циталукс) вводится в кровь в течение 24 часов перед операцией. Препарат проходит через ваше тело и связывается со специфическим белком, содержащимся в клетках рака легких. Оказавшись в операционной, система визуализации излучает ближний инфракрасный свет, который заставляет препарат загораться, что может помочь хирургу увидеть, какие участки легкого необходимо удалить.

Наиболее распространенными побочными эффектами после приема пафолацианина являются боль в животе, изжога, зуд, боль в груди, тошнота, рвота и приливы крови. Ваш врач, вероятно, попросит вас избегать любых добавок, содержащих фолиевую кислоту, в течение нескольких дней перед процедурой, поскольку они могут повлиять на эффективность этого препарата.

После операции

Когда вы очнетесь после операции, у вас будет трубка (или трубки), выходящая из вашей грудной клетки и прикрепленная к специальному контейнеру, чтобы позволить избыточной жидкости и воздуху выходить. Трубка (трубки) будет удалена, как только дренаж жидкости и утечка воздуха достаточно замедлятся. Как правило, вы проведете в больнице от 5 до 7 дней после операции.

Возможные риски и побочные эффекты операции на легких

Хирургическое вмешательство при раке легкого является серьезной операцией и может иметь серьезные побочные эффекты, вот почему хирургическое вмешательство не является хорошей идеей для всех. Хотя все операции сопряжены с определенными рисками, они в некоторой степени зависят от объема операции и общего состояния здоровья человека.

Возможные осложнения во время и вскоре после операции могут включать реакции на анестезию, чрезмерное кровотечение, образование тромбов в ногах или легких, раневые инфекции и пневмонию. Хотя это случается редко, в некоторых случаях люди могут не пережить операцию.

Восстановление после операции по поводу рака легкого обычно занимает недели или месяцы. Когда операция проводится путем торакотомии, хирург должен раздвинуть ребра, чтобы добраться до легкого, поэтому область рядом с разрезом может болеть некоторое время после операции. Ваша активность может быть ограничена по крайней мере на месяц или два.

Если ваши легкие в хорошем состоянии (за исключением наличия рака), вы обычно можете вернуться к нормальной деятельности через некоторое время, если была удалена доля или даже все легкое. Если у вас также есть другое заболевание легких, такое как эмфизема или хронический бронхит (которые распространены среди людей, которые курили в течение длительного времени), у вас может возникнуть одышка при физической нагрузке после операции.

Дополнительная информация о хирургии

Более общую информацию об операции как способе лечения рака см. в разделе Хирургия рака.

Чтобы узнать о некоторых побочных эффектах, перечисленных здесь, и о том, как с ними бороться, см. раздел Лечение побочных эффектов, связанных с раком.