Варианты лечения мелкоклеточного рака легкого в разбивке по стадиям
По практическим соображениям мелкоклеточный рак легкого (SCLC) обычно имеет стадию ограниченной или обширной. В большинстве случаев к моменту обнаружения SCLC уже распространился, поэтому химиотерапия обычно является частью лечения.
Если вы курите, одна из самых важных вещей, которые вы можете сделать, чтобы быть готовым к лечению, - это бросить. Исследования показали, что пациенты, которые бросают курить после постановки диагноза рака легких, как правило, имеют лучшие результаты, чем те, кто этого не делает.
Лечение SCLC ограниченной стадии
Рак I стадии
Если у вас только одна небольшая опухоль в легком и нет признаков рака в лимфатических узлах или где-либо еще, ваши врачи могут рекомендовать операцию по удалению опухоли и близлежащих лимфатических узлов.
Очень немногих пациентов с SCLC лечат таким образом. Это возможно только в том случае, если у вас достаточно хорошее здоровье и вы можете перенести удаление всего легкого или его части.
Перед операцией лимфатические узлы в вашей грудной клетке будут проверены на рак с помощью медиастиноскопии или других тестов, потому что операция вряд ли будет хорошим вариантом, если рак распространился там.
За хирургическим вмешательством обычно следует химиотерапия. Если рак обнаружен в лимфатических узлах, которые были удалены, обычно также рекомендуется лучевая терапия грудной клетки. Облучение часто назначают одновременно с химиотерапией. Хотя это усиливает побочные эффекты лечения, это, по-видимому, более эффективно, чем проводить одно лечение за другим. Если у вас уже есть тяжелое заболевание легких (в дополнение к вашему раку) или другие серьезные проблемы со здоровьем, вам может не назначаться лучевая терапия.
Примерно у половины людей с SCLC рак в конечном итоге распространится на мозг, если не будут приняты профилактические меры. По этой причине вам может быть назначена лучевая терапия головы (называемая профилактическим облучением черепа, или ЧКВ), чтобы попытаться предотвратить это. Облучение обычно проводится в низких дозах. Тем не менее, у некоторых пациентов могут наблюдаться побочные эффекты.
Другие виды рака ограниченной стадии
Для большинства людей с SCLC ограниченной стадии хирургическое вмешательство не является вариантом, потому что опухоль слишком большая, она находится в месте, которое нелегко удалить, или она распространилась на близлежащие лимфатические узлы или другие доли того же легкого. Если у вас хорошее здоровье, стандартное лечение - это химиотерапия плюс облучение грудной клетки, проводимое одновременно (так называемое одновременное химиолучевое лечение). Используемые химиопрепараты обычно представляют собой этопозид плюс либо цисплатин, либо карбоплатин.
Одновременное химиолучевое лечение может помочь людям с ограниченной стадией SCLC прожить дольше и дать им больше шансов на излечение, чем одно лечение (или одно лечение одновременно). Недостатком является то, что эта комбинация имеет больше побочных эффектов, чем химиотерапия или облучение в одиночку.
Людей, которые недостаточно здоровы для химиолучевой терапии, обычно лечат самой химиотерапией. За этим может последовать облучение грудной клетки.
Если не будут приняты меры для его профилактики, примерно у половины людей с SCLC рак распространится на головной мозг. Если ваш рак хорошо отреагировал на начальное лечение, вам может быть назначена лучевая терапия головы (профилактическое облучение черепа, или ЧКВ), чтобы попытаться предотвратить это. Облучение обычно проводится в более низких дозах, чем те, которые используются, если рак уже распространился на мозг, но у некоторых пациентов все еще могут наблюдаться побочные эффекты.
У большинства людей с ограниченной стадией SCLC опухоли, обработанные химиотерапией (с облучением или без него), значительно уменьшатся. У многих опухоль уменьшится до такой степени, что ее больше нельзя будет увидеть при визуализации. К сожалению, у большинства людей рак в какой-то момент возвращается.
Поскольку эти виды рака трудно поддаются лечению, клинические испытания новых методов лечения могут быть хорошим вариантом для некоторых людей. Если вы считаете, что, возможно, захотите принять участие в клиническом испытании, поговорите со своим врачом.
Лечение SCLC обширной стадии
Обширная стадия SCLC распространилась слишком далеко, чтобы хирургическое вмешательство или лучевая терапия были полезны в качестве начального лечения. Если у вас обширный SCLC и у вас довольно хорошее здоровье, то, как правило, первым лечением является химиотерапия, возможно, наряду с препаратами для иммунотерапии. Это часто может уменьшить рак, вылечить ваши симптомы и помочь вам прожить дольше.
Наиболее распространенной комбинацией химиопрепаратов является этопозид плюс либо цисплатин, либо карбоплатин. Иммунотерапевтические препараты атезолизумаб (Tecentriq) или дурвалумаб (Imfinzi) могут использоваться вместе с этопозидом и препаратом платины (цисплатин или карбоплатин) для начального лечения, а затем могут быть продолжены самостоятельно в качестве поддерживающей терапии. При лечении у большинства людей рак значительно уменьшится, а у некоторых рак может больше не проявляться при визуализации. Эта комбинация иммунотерапии PD-L1 с химиотерапией также, по-видимому, помогает некоторым людям с SCLC жить дольше. К сожалению, рак часто возвращается в какой-то момент почти у всех людей с SCLC на обширной стадии.
Если рак хорошо поддается первоначальному лечению, может быть назначено облучение грудной клетки. Это может помочь людям с SCLC на обширной стадии жить дольше. Облучение головного мозга (профилактическое облучение черепа, или ЧКВ) также может рассматриваться как способ предотвращения прогрессирования рака в головном мозге.
Если рост рака в легких вызывает такие симптомы, как одышка или кровотечение, иногда может помочь лучевая терапия или другие виды лечения, такие как лазерная хирургия. Лучевая терапия также может быть использована для облегчения симптомов, если рак распространился на кости, головной или спинной мозг.
Если ваше общее состояние здоровья оставляет желать лучшего, вы, возможно, не сможете противостоять побочным эффектам стандартных доз химиотерапии. В этом случае ваш врач может назначить вам более низкие дозы химиотерапии или только паллиативную / поддерживающую терапию. Это будет включать лечение любой боли, проблем с дыханием или других симптомов, которые у вас могут возникнуть.
Поскольку эти виды рака трудно поддаются лечению, клинические испытания новых химиопрепаратов и комбинаций, а также других новых методов лечения могут быть хорошим вариантом для некоторых людей. Если вы считаете, что вам может быть интересно принять участие в клиническом испытании, поговорите со своим врачом.
SCLC, прогрессирующий или рецидивирующий после лечения
Если рак продолжает расти во время лечения или возвращается, любое дальнейшее лечение будет зависеть от локализации и распространенности рака, того, какое лечение вы проходили, а также от вашего здоровья и желания продолжать лечение. Всегда важно понимать цель любого дальнейшего лечения до его начала. Вы должны понимать, заключается ли это в попытке вылечить рак, замедлить его рост или помочь облегчить симптомы. Также важно понимать преимущества и риски.
Если рак продолжает расти во время начального курса химиотерапии или если рак начинает расти после прекращения химиотерапии менее чем на 6 месяцев, можно попробовать другой тип химиотерапии, такой как топотекан, хотя вероятность того, что он поможет, меньше. При раковых заболеваниях, которые возвращаются после завершения первоначального лечения, выбор химиопрепаратов зависит от того, как долго рак находился в стадии ремиссии (см. Химиотерапия мелкоклеточного рака легкого).
Подробнее о борьбе с рецидивом см. в разделе Борьба с рецидивом рака.