Стадии рака молочной железы

После того, как у кого-то диагностируют рак молочной железы, врачи попытаются выяснить, распространился ли он, и если да, то как далеко. Этот процесс называется стадированием . Стадия рака описывает, сколько рака находится в организме. Это помогает определить, насколько серьезен рак и как лучше всего его лечить . Врачи также используют стадию рака, говоря о статистике выживаемости .

Самая ранняя стадия рака молочной железы — это стадия 0 (карцинома in situ). Затем он варьируется от стадии I (1) до IV (4). Как правило, чем меньше число, тем меньше рак распространился. Более высокое число, например стадия IV, означает, что рак распространился больше. А внутри стадии более ранняя буква означает более низкую ступень. Несмотря на то, что опыт каждого человека с раком уникален, раковые заболевания с похожими стадиями, как правило, имеют схожие перспективы и часто лечатся практически одинаково.

Как определяется стадия?

Система стадирования, наиболее часто используемая для рака молочной железы, представляет собой систему TNM Американского объединенного комитета по раку (AJCC) . Самая последняя система AJCC, действующая с января 2018 года, имеет как клиническую, так и патологическую систему стадирования рака молочной железы:

• Патологическая стадия ( также называемая хирургической стадией ) определяется путем исследования ткани, удаленной во время операции.
• Иногда, если хирургическое вмешательство невозможно сразу или вообще невозможно, вместо этого раку присваивается клиническая стадия . Это основано на результатах физического осмотра, биопсии и визуализирующих тестов. Клиническая стадия используется для планирования лечения. Однако иногда рак распространился дальше, чем оценивается клинической стадией, и может не так точно предсказать прогноз пациента, как патологическая стадия.

В обеих промежуточных системах используются 7 ключевых элементов информации:

• Протяженность (размер) опухоли (T): Насколько велика опухоль? Он вырос в близлежащие районы?
• Распространение на близлежащие лимфатические узлы (N): Рак распространился на близлежащие лимфатические узлы? Если да, то сколько?
• Распространение (метастазирование) в отдаленные органы (M): Рак распространился на отдаленные органы, такие как легкие или печень?
• Статус рецептора эстрогена (ER): есть ли у рака белок, называемый рецептором эстрогена?
• Статус рецептора прогестерона (PR): есть ли у рака белок, называемый рецептором прогестерона?
• Статус HER2: Рак вырабатывает слишком много белка под названием HER2?
• Степень рака (G): Насколько раковые клетки похожи на нормальные клетки?

Кроме того, результаты шкалы оценки рецидивов Oncotype Dx® также могут учитываться на этапе в определенных ситуациях.

Как только все эти факторы определены, эта информация объединяется в процессе, называемом группировкой этапов , для назначения общего этапа. Для получения дополнительной информации см . Стадирование рака .

Подробности о первых трех факторах (категории TNM) приведены ниже. Однако добавление информации о статусе ER, PR и HER2 вместе со степенью сделало группировку по стадиям для рака молочной железы более сложной, чем для других видов рака. Из-за этого лучше всего спросить своего врача о вашей конкретной стадии и о том, что она означает.

Детали системы стадирования TNM

Цифры или буквы после T, N и M предоставляют более подробную информацию о каждом из этих факторов. Более высокие цифры означают, что рак находится на более поздних стадиях. В приведенных ниже категориях используются патологические (хирургические) определения.

Категории T для рака молочной железы

T, за которым следует число от 0 до 4, описывает основной (первичный) размер опухоли и ее распространение на кожу или грудную стенку под грудью. Более высокие числа Т означают большую опухоль и/или более широкое распространение на ткани вблизи молочной железы.

TX: первичная опухоль не может быть оценена.

T0: Нет признаков первичной опухоли.

Tis: карцинома in situ (DCIS или болезнь Педжета молочной железы без сопутствующей опухолевой массы)

T1 (включает T1a, T1b и T1c) : опухоль имеет диаметр 2 см (3/4 дюйма) или меньше.

T2: опухоль более 2 см, но не более 5 см (2 дюймов) в поперечнике.

T3: опухоль более 5 см в поперечнике.

T4 (включает T4a, T4b, T4c и T4d) : опухоль любого размера, прорастающая в грудную стенку или кожу. Это включает воспалительный рак молочной железы.

Категории N для рака молочной железы

N, за которым следует число от 0 до 3, указывает, распространился ли рак на лимфатические узлы вблизи молочной железы, и если да, то сколько лимфатических узлов поражено.

Стадирование лимфатических узлов при раке молочной железы основано на том, как узлы выглядят под микроскопом, и изменилось по мере совершенствования технологий. Новые методы позволяют находить все более и более мелкие группы раковых клеток, но эксперты не уверены, насколько эти крошечные отложения раковых клеток влияют на прогноз.

Пока неясно, сколько рака в лимфатическом узле необходимо, чтобы увидеть изменение взглядов или лечения. Это все еще изучается, но на данный момент отложение раковых клеток должно содержать не менее 200 клеток или быть не менее 0,2 мм в поперечнике (менее 1/100 дюйма), чтобы оно могло изменить N-стадию. Площадь распространения рака размером менее 0,2 мм (или менее 200 клеток) не меняет стадию, но записывается с помощью сокращений (i+ или mol+), которые указывают на тип специального теста, используемого для обнаружения распространения.

Если площадь распространения рака составляет не менее 0,2 мм (или 200 клеток), но все же не больше 2 мм, это называется микрометастазом (один мм равен ширине рисового зерна). Микрометастазы учитывают только в том случае, если нет более крупных участков распространения рака. Известно, что области распространения рака более 2 мм влияют на прогноз и действительно изменяют N-стадию. Эти более крупные области иногда называют макрометастазами , но чаще их просто называют метастазами.

NX: Невозможно оценить близлежащие лимфатические узлы (например, если они были удалены ранее).

N0: Рак не распространился на близлежащие лимфатические узлы.

N0(i+): область распространения рака содержит менее 200 клеток и меньше 0,2 мм. Аббревиатура «i+» означает, что небольшое количество раковых клеток (называемых изолированными опухолевыми клетками) было обнаружено при обычном окрашивании или при использовании особого метода окрашивания, называемого иммуногистохимией .

N0(моль+): раковые клетки не видны в подмышечных лимфатических узлах (даже при использовании специальных красителей), но следы раковых клеток были обнаружены с помощью метода, называемого RT-PCR . ОТ-ПЦР — это молекулярный тест, который может обнаружить очень небольшое количество раковых клеток.

N1: Рак распространился на 1–3 подмышечных (подмышечных) лимфатических узла (узлов) и/или рак обнаружен во внутренних молочных лимфатических узлах (тех, что расположены рядом с грудиной) при биопсии сигнального лимфатического узла.

N1mi: микрометастазы (крошечные участки распространения рака) в лимфатических узлах под мышкой. Участки распространения рака в лимфатических узлах имеют диаметр не менее 0,2 мм, но не более 2 мм.

N1a: Рак распространился на 1–3 лимфатических узла под мышкой, по крайней мере, одна область рака распространилась более чем на 2 мм в поперечнике.

N1b: Рак распространился на внутренние молочные лимфатические узлы на той же стороне, что и рак, но это распространение можно было обнаружить только при биопсии сигнального лимфатического узла (это не привело к увеличению лимфатических узлов).

N1c : применяются как N1a, так и N1b.

N2: Рак распространился на 4–9 лимфатических узлов под мышкой или рак увеличил внутренние молочные лимфатические узлы.

N2a: Рак распространился на 4–9 лимфатических узлов под мышкой, при этом по крайней мере одна область рака распространилась более чем на 2 мм.

N2b: Рак распространился на один или несколько внутренних лимфатических узлов молочной железы, что привело к их увеличению.

N3: Любое из следующего:

N3a: либо:

Рак распространился на 10 или более подмышечных лимфатических узлов, при этом по крайней мере одна область рака распространилась более чем на 2 мм,

ИЛИ ЖЕ

Рак распространился на лимфатические узлы под ключицей (подключичные узлы), при этом по крайней мере одна область рака распространилась более чем на 2 мм.

N3b: либо:

Рак обнаружен по крайней мере в одном подмышечном лимфатическом узле (с по крайней мере одной областью распространения рака более 2 мм) и увеличены внутренние грудные лимфатические узлы,

ИЛИ ЖЕ

Рак распространился на 4 или более подмышечных лимфатических узла (с по крайней мере одной областью распространения рака более 2 мм) и на внутренние молочные лимфатические узлы при биопсии сигнального лимфатического узла.

N3c: Рак распространился на лимфатические узлы над ключицей (надключичные узлы) на той же стороне, что и рак, по крайней мере, одна область распространения рака превышает 2 мм.

M категории для рака молочной железы

М, за которым следует 0 или 1, указывает, распространился ли рак на отдаленные органы, например, легкие, печень или кости.

M0: На рентгенограммах (или других визуализирующих тестах) или физикальном обследовании отдаленное распространение не обнаружено.

cM0(i+): Небольшое количество раковых клеток обнаруживается в крови или костном мозге (обнаруживается только с помощью специальных тестов), или крошечные участки распространения рака (не более 0,2 мм) обнаруживаются в лимфатических узлах вдали от подмышечной впадины, ключицы, или внутренние молочные области.

M1: Рак распространился на отдаленные органы (чаще всего на кости, легкие, мозг или печень), что видно при визуализирующих исследованиях или физикальном обследовании, и/или биопсия одной из этих областей доказывает, что рак распространился и превышает 0,2 мм.

Примеры использования полной системы подготовки

Поскольку существует так много факторов, которые входят в группировку по стадиям рака молочной железы, здесь невозможно описать каждую комбинацию, которая может быть включена в каждую стадию. Множество различных возможных комбинаций означает, что у двух женщин с одинаковой стадией рака молочной железы могут быть разные факторы, влияющие на их стадию.

Вот 3 примера того, как все перечисленные выше факторы используются для определения патологической (хирургической) стадии рака молочной железы:

Пример №1

Если размер рака составляет от 2 до 5 см (T2), но он не распространился на близлежащие лимфатические узлы (N0) или на отдаленные органы (M0) , И это:

• 3-й степени
• HER2 отрицательный
• ER положительный
• PR положительный

Стадия рака – IB.  

Пример #2

Если рак больше 5 см (T3) и распространился на 4–9 лимфатических узлов под мышкой или на любые внутренние молочные лимфатические узлы (N2), но не на отдаленные органы (M0) , И это:

• 2 класс
• HER2 положительный
• ER положительный
• PR положительный

Стадия рака – IB. 

Пример №3

Если рак больше 5 см (T3) и распространился на 4–9 лимфатических узлов под мышкой или на любые внутренние молочные лимфатические узлы (N2), но не на отдаленные органы (M0) , И это:

• 2 класс
• HER2 отрицательный
• ER отрицательный
• PR отрицательный

Стадия рака IIIB. 

Это только 3 примера из множества возможных комбинаций факторов. Чтобы понять, какая у вас стадия рака молочной железы и что она означает, поговорите со своим врачом.