Хирургия при раке молочной железы

Большинству женщин с раком молочной железы в рамках лечения проводится та или иная операция. Существуют различные виды операций на груди, и они могут проводиться по разным причинам, в зависимости от ситуации. Например, операция может быть проведена для:

• Удалить как можно больше раковых клеток (операция по сохранению груди или мастэктомия)
• Выясните, распространился ли рак на лимфатические узлы под мышкой (биопсия сторожевого лимфатического узла или диссекция подмышечных лимфатических узлов).
• Восстановление формы груди после удаления рака (реконструкция груди)
• Облегчить симптомы запущенного рака

Ваш врач может порекомендовать определенную операцию, основываясь на особенностях вашего рака молочной железы и вашей истории болезни, или у вас может быть выбор, какой тип операции провести. Важно знать свои варианты, чтобы вы могли обсудить их со своим врачом и сделать правильный для вас выбор.

Операция по удалению рака молочной железы

Существует два основных типа операции по удалению рака молочной железы:

• Операция по сохранению груди - это операция по удалению рака, а также некоторых окружающих нормальных тканей. Удаляется только та часть молочной железы, в которой обнаружен рак. Сколько молочной железы удаляется, зависит от того, где и насколько велика опухоль, а также от других факторов. Эта операция также называется лампэктомией, квадрантэктомией, частичной мастэктомией или сегментарной мастэктомией.
• Мастэктомия - это операция, при которой удаляется вся грудь, включая всю ткань молочной железы, а иногда и другие близлежащие ткани. Существует несколько различных типов мастэктомий. Некоторым женщинам также могут быть удалены обе груди при двойной мастэктомии.

Выбор между операцией по сохранению груди и мастэктомией

Многие женщины с раком на ранней стадии могут выбирать между операцией по сохранению груди (БКС) и мастэктомией. Главное преимущество БКС заключается в том, что женщина сохраняет большую часть своей груди. Но чаще всего ей также понадобится облучение. Женщины, перенесшие мастэктомию по поводу рака на ранней стадии, с меньшей вероятностью нуждаются в облучении.

Для некоторых женщин мастэктомия может быть лучшим вариантом или единственным вариантом из- за типа рака молочной железы, большого размера опухоли, предшествующего лечения лучевой терапией или некоторых других факторов.

Некоторые женщины могут беспокоиться о том, что менее обширная операция может повысить риск повторного возникновения рака. Но исследования тысяч женщин за более чем 20 лет показывают, что при БКС с помощью облучения выживаемость такая же, как при мастэктомии, у людей с ранней стадией рака, которые являются кандидатами на оба вида операции.

Операция по удалению близлежащих лимфатических узлов

Чтобы выяснить, распространился ли рак молочной железы на подмышечные (подмышечные) лимфатические узлы, один или несколько из этих лимфатических узлов будут удалены и осмотрены в лаборатории. Это важно для определения стадии (насколько велика и где она распространилась) рака. Лимфатические узлы могут быть удалены либо как часть операции по удалению рака молочной железы, либо как отдельная операция.

Двумя основными видами операции по удалению лимфатических узлов являются:

• Биопсия сторожевого лимфатического узла (SLNB) - это процедура, при которой хирург вводит краситель, а затем удаляет только лимфатические узлы под мышкой, которые впитали краситель. Именно в этих лимфатических узлах рак, скорее всего, распространится в первую очередь. Удаление только одного или нескольких лимфатических узлов снижает риск побочных эффектов, которые могут возникнуть после диссекции подмышечных лимфатических узлов (см. ниже), таких как отек руки, который также известен как лимфедема.
• Диссекция подмышечных лимфатических узлов (ALND) - это процедура, в которой не используется краситель и при которой хирург удаляет много (обычно менее 20) подмышечных лимфатических узлов. АЛНД проводится не так часто, как это было в прошлом, но в некоторых ситуациях это все еще может быть лучшим способом осмотреть лимфатические узлы.

Чтобы узнать больше об этих процедурах, см. раздел Хирургия лимфатических узлов при раке молочной железы. 

Локализация провода для руководства операцией

Иногда, если рак в вашей груди невозможно прощупать, его трудно обнаружить и / или до него трудно добраться, хирург может использовать маммографию или ультразвук, чтобы направить провод в нужное место. Это называется локализацией проволоки или локализацией иглы. Если используется маммография, вы можете услышать термин "стереотаксическая проволочная локализация". В редких случаях может быть использована МРТ, если использование маммографии или ультразвука не увенчалось успехом.  

После того, как лекарство вводится в вашу грудь, чтобы обезболить область, маммография или ультразвук используются для направления тонкой полой иглы в аномальную область. Как только кончик иглы окажется в нужном месте, через центр иглы вводится тонкая проволока. Маленький крючок на конце проволоки удерживает его на месте. Затем иглу вынимают. Оказавшись в операционной, хирург использует проволоку в качестве ориентира, чтобы найти часть груди, подлежащую удалению.

Операция, проведенная в рамках локализации провода, может быть достаточной, чтобы считаться операцией по сохранению груди, если удален весь рак и края отрицательные. Если раковые клетки обнаружены на краю удаленной ткани или вблизи него (также называемый положительным или близким краем), может потребоваться дополнительная операция.  

Следует отметить, что процедура проволочной локализации иногда используется для выполнения хирургической биопсии подозрительного участка молочной железы, чтобы выяснить, является ли это раком или нет. 

Существуют и другие способы направить хирурга к опухоли, но эти методы более новые и используются не в каждом учреждении.

Реконструкция груди после операции

У многих женщин, перенесших операцию по поводу рака молочной железы, может быть возможность реконструкции груди. Женщина, перенесшая мастэктомию, возможно, захочет рассмотреть возможность восстановления грудного бугорка, чтобы восстановить внешний вид груди после операции. При некоторых операциях по сохранению груди женщина может рассмотреть возможность пересадки жира в пораженную грудь, чтобы исправить любые ямочки, оставшиеся после операции. Варианты будут зависеть от ситуации каждой женщины.

Существует несколько видов реконструктивной хирургии, но ваши варианты зависят от вашей медицинской ситуации и личных предпочтений. У вас может быть выбор между реконструкцией груди одновременно с операцией по удалению рака молочной железы (немедленная реконструкция) или позже (отсроченная реконструкция).

Если вы подумываете о проведении реконструктивной операции, перед мастэктомией или БКС рекомендуется обсудить это с вашим маммохирургом и пластическим хирургом. Это дает хирургической бригаде время спланировать варианты лечения, которые могут быть лучшими для вас, даже если вы подождете и проведете реконструктивную операцию позже.Чтобы узнать о различных вариантах реконструкции груди, см. раздел Хирургия реконструкции груди.

Хирургия при запущенном раке молочной железы

Хотя хирургическое вмешательство вряд ли излечит рак молочной железы, который распространился на другие части тела, оно все же может быть полезным в некоторых ситуациях, либо как способ замедлить распространение рака, либо помочь предотвратить или облегчить его симптомы. Например, может быть использовано хирургическое вмешательство:

• Когда опухоль молочной железы вызывает открытую рану в груди (или грудной клетке)
• Для лечения небольшого количества областей метастазов рака в определенной части тела, например в головном мозге
• Когда область рака давит на спинной мозг или кость, что ослабляет ее или приводит к ее перелому
• Для лечения закупорки в печени
• Для облегчения боли или других симптомов

Если ваш врач рекомендует операцию по поводу запущенного рака молочной железы, важно, чтобы вы понимали, делается ли это для того, чтобы попытаться вылечить рак или предотвратить или лечить симптомы.