Мастэктомия

Мастэктомия — операция по удалению молочной железы, при которой удаляется вся грудь.

Мастэктомия может быть выполнена:

• Когда женщине нельзя провести органосохраняющую операцию (люмпэктомию) , при которой сохраняется большая часть молочной железы.
• Если женщина предпочитает мастэктомию операции по сохранению груди по личным причинам.
• Для женщин с очень высоким риском развития второго рака молочной железы, которые иногда выбирают двойную мастэктомию (удаление обеих грудей).

Виды мастэктомий

Существует несколько различных типов мастэктомии, в зависимости от того, как проводится операция и сколько ткани удаляется.

Простая (или тотальная) мастэктомия

При этой процедуре хирург удаляет всю молочную железу, включая сосок, ареолу, фасцию (покрытие) большой грудной мышцы (основной грудной мышцы) и кожу. Несколько подмышечных лимфатических узлов могут быть удалены как часть биопсии сигнального лимфатического узла в зависимости от ситуации. Большинство женщин, если они госпитализированы, могут вернуться домой на следующий день.

Модифицированная радикальная мастэктомия

Модифицированная радикальная мастэктомия сочетает в себе простую мастэктомию с удалением лимфатических узлов под мышкой (так называемая диссекция подмышечных лимфатических узлов ).

Радикальная мастэктомия

Сейчас эту обширную операцию делают редко. Хирург удаляет всю грудь, подмышечные (подмышечные) лимфатические узлы и грудные мышцы (стенка грудной клетки) под грудью. Эта операция когда-то была очень распространена, но менее обширная операция (например, модифицированная радикальная мастэктомия) оказалась столь же эффективной и с меньшим количеством побочных эффектов. Эта операция может быть сделана, если опухоль прорастает в грудные мышцы.

Мастэктомия с сохранением кожи

При этой процедуре остается большая часть кожи над грудью. Удаляются только ткани молочной железы, сосок и ареола. Количество удаляемой ткани молочной железы такое же, как при простой мастэктомии. Имплантаты или ткани из других частей тела могут быть использованы во время операции по реконструкции груди .

Многие женщины предпочитают щадящую кожу мастэктомию, потому что она предлагает меньше рубцовой ткани и реконструированную грудь, которая выглядит более естественной. Но он может не подходить для более крупных опухолей или тех, которые расположены близко к поверхности кожи.

Риск местного рецидива рака при этом типе мастэктомии такой же, как и при других видах мастэктомии.

Эксперты рекомендовали, чтобы мастэктомия с сохранением кожи выполнялась командой маммологов, имеющих большой опыт в этой процедуре.

Мастэктомия с сохранением сосков

Мастэктомия с сохранением сосков аналогична мастэктомии с сохранением кожи тем, что ткань молочной железы удаляется, а кожа молочной железы сохраняется. Но при этой процедуре сосок и ареола остаются на месте. За этим может последовать реконструкция груди. Хирург часто удаляет ткань молочной железы под соском и ареолой во время процедуры, чтобы проверить наличие раковых клеток. При обнаружении рака в этой ткани необходимо удалить сосок и ареолу.

Этот тип мастэктомии чаще подходит для женщин с небольшим раком на ранней стадии, удаленным (более 2 см) от соска и ареолы, без признаков рака на коже или соске.

Как и при любой операции, здесь есть риски. После операции сосок может не иметь хорошего кровоснабжения, в результате чего ткань сморщивается или деформируется. Поскольку нервы также перерезаны, чувствительность соска часто может быть незначительной или вообще отсутствовать. Если у женщины большая грудь, сосок может выглядеть неуместно после реконструкции груди. В результате многие врачи считают, что эту операцию лучше всего проводить женщинам с грудью маленького и среднего размера. Эта процедура оставляет меньше шрамов, которые вы можете увидеть, но она также имеет риск оставить после себя больше ткани молочной железы, чем другие формы мастэктомии. Это может привести к более высокому риску развития рака, чем при кожной или простой мастэктомии. Однако совершенствование техники помогло снизить этот риск, и риск рецидива рака в той же области примерно такой же, как и при других видах мастэктомии.

Как и в случае мастэктомии с сохранением кожи, эксперты также рекомендовали, чтобы этот тип мастэктомии выполнялся группой хирургов-маммологов, имеющих большой опыт в этой процедуре.

Двойная мастэктомия

Когда обе груди удаляются, это называется двойной (или двусторонней) мастэктомией . Двойная мастэктомия иногда проводится как операция по снижению риска (или профилактическая) для женщин с очень высоким риском развития рака молочной железы, например, с мутацией гена BRCA . Большинство этих мастэктомий являются простыми мастэктомиями, но некоторые из них могут быть с сохранением сосков. Существуют и другие ситуации, когда двойная мастэктомия может быть выполнена как часть плана лечения рака молочной железы у женщин. Это делается после тщательного рассмотрения и обсуждения между пациентом и его командой по лечению рака.

Кому может быть сделана мастэктомия?

Многие женщины с раком на ранней стадии могут выбирать между органосохраняющей операцией (BCS) и мастэктомией. Вы можете предпочесть мастэктомию как способ «удалить весь рак как можно быстрее». Но дело в том, что в большинстве случаев мастэктомия не дает вам лучших шансов на долгосрочное выживание по сравнению с БКС. Исследования тысяч женщин за более чем 20 лет показывают, что, когда БКС проводится вместе с облучением, результат такой же, как после мастэктомии.

Мастэктомия может быть рекомендована, если вы:

• Не могут проходить лучевую терапию
• Предпочел бы более обширную операцию вместо лучевой терапии
• В прошлом лечили грудь лучевой терапией
• У вас уже была БКС с повторным иссечением(ями), которое не полностью удалило рак
• Наличие двух или более областей рака в разных квадрантах одной и той же молочной железы (мультицентрические), которые не расположены достаточно близко друг к другу, чтобы их можно было удалить вместе, не слишком сильно изменив внешний вид груди.
• У вас есть опухоль размером более 5 см (2 дюймов) в поперечнике или опухоль, которая велика по сравнению с размером вашей груди.
• Вы беременны и нуждаетесь в лучевой терапии во время беременности (риск причинения вреда плоду)
• У вас есть генетический фактор, такой как мутация BRCA , который может увеличить ваши шансы на второй рак.
• У вас серьезные заболевания соединительной ткани, такие как склеродермия или волчанка, которые могут сделать вас особенно чувствительными к побочным эффектам лучевой терапии.
• Имеют воспалительный рак молочной железы

Для женщин, которые беспокоятся о возвращении рака молочной железы, важно понимать, что мастэктомия вместо органосохраняющей операции плюс облучение только снижает риск развития второго рака молочной железы в той же груди. Это не снижает вероятность рецидива рака в других частях тела, включая противоположную грудь.

Операция по восстановлению груди после мастэктомии

После мастэктомии женщина может подумать о восстановлении груди, чтобы восстановить внешний вид груди. Это называется реконструкцией груди . Хотя каждый случай индивидуален, большинству пациентов с мастэктомией может быть выполнена реконструкция. Реконструкцию можно проводить одновременно с мастэктомией или несколько позже.

Если вы думаете о реконструктивной хирургии, рекомендуется обсудить это со своим хирургом и пластическим хирургом до мастэктомии . Это позволяет хирургическим бригадам спланировать лечение, которое лучше всего подходит для вас, даже если вы отложите операцию и сделаете реконструктивную операцию позже. Страховые компании обычно покрывают расходы на реконструкцию груди, но вам следует уточнить в своей страховой компании, что покрывается страховкой.

Некоторые женщины предпочитают не делать реконструктивную операцию . Ношение протеза груди (грудной протез) — вариант для женщин, которые хотят иметь форму груди под одеждой без хирургического вмешательства. Некоторым женщинам также удобно просто « сходить на дно ».

Восстановление после мастэктомии

Как правило, женщины, перенесшие мастэктомию, остаются в больнице на 1 или 2 ночи, а затем отправляются домой. Сколько времени потребуется для восстановления после операции, зависит от того, какие процедуры были проведены, и некоторым женщинам может потребоваться помощь на дому. Большинство женщин должны быть достаточно функциональными после возвращения домой и часто могут вернуться к своей обычной деятельности в течение примерно 4 недель. Время восстановления больше, если также была проведена реконструкция груди, и могут потребоваться месяцы, чтобы вернуться к полной активности после некоторых процедур.

Спросите у своей медицинской бригады, как ухаживать за местом операции и рукой. Обычно вы и лица, осуществляющие уход за вами, получаете письменные инструкции по уходу после операции. Эти инструкции обычно охватывают:

• Как ухаживать за местом операции и повязкой
• Как ухаживать за дренажем, если он у вас есть (это пластиковая или резиновая трубка, выходящая из места операции, прикрепленная к мягкому резиновому шарику, собирающему жидкость, образующуюся во время заживления)
• Как узнать, начинается ли инфекция
• Купание и душ после операции
• Когда звонить врачу или медсестре
• Когда снова начать использовать руку и как выполнять упражнения для рук, чтобы предотвратить скованность
• Когда можно снова начать носить бюстгальтер
• Когда начинать пользоваться протезом и какой тип использовать
• Использование лекарств, в том числе обезболивающих и, возможно, антибиотиков.
• Любые ограничения деятельности
• Чего ожидать в отношении ощущений или онемения в груди и руке
• Чего ожидать в отношении чувств по поводу образа тела
• Когда обратиться к врачу для повторного приема
• Направление к волонтеру Reach To Recovery. В рамках нашей программы Reach To Recovery специально обученный волонтер, у которого был рак молочной железы, может предоставить информацию, утешение и поддержку.

Возможные побочные эффекты мастэктомии

Кровотечение и инфекция в месте операции возможны при всех операциях. Побочные эффекты мастэктомии могут зависеть от типа мастэктомии, которую вы перенесли (сложные операции, как правило, имеют больше побочных эффектов). Побочные эффекты могут включать:

• Боль или болезненность в месте операции
• Отек в месте операции
• Скопление крови в ране (гематома)
• Скопление прозрачной жидкости в ране (серома)
• Ограниченное движение руки или плеча
• Онемение в груди или плече
• Нейропатическая (нервная) боль (иногда описываемая как жгучая или стреляющая боль) в грудной клетке, подмышке и/или руке, которая не проходит со временем. Его также называют болевым синдромом после мастэктомии или PMPS .
• Если также удаляются подмышечные лимфатические узлы, могут возникнуть другие побочные эффекты, такие как лимфедема .

Лечение после мастэктомии

Некоторым женщинам после мастэктомии могут назначить другие виды лечения, например, гормональную терапию , чтобы снизить риск рецидива рака. Некоторым женщинам также может потребоваться химиотерапия или таргетная терапия после операции. В этом случае лучевую терапию и/или гормональную терапию обычно откладывают до завершения химиотерапии. Поговорите со своим врачом о том, чего ожидать.