Рекомендации Американского онкологического общества по раннему выявлению рака молочной железы

Раннее обнаружение рака молочной железы и получение современного лечения рака являются двумя наиболее важными стратегиями предотвращения смерти от рака молочной железы. Рак молочной железы, обнаруженный на ранней стадии, когда он небольшой и не распространился, легче поддается успешному лечению. Регулярные скрининговые тесты — самый надежный способ раннего выявления рака молочной железы. Американское онкологическое общество разработало рекомендации по скринингу для женщин со средним риском рака молочной железы и для женщин с высоким риском рака молочной железы.

Что такое скрининговые тесты?

Скрининг относится к тестам и обследованиям, используемым для выявления заболевания у людей, у которых нет никаких симптомов. Цель скрининговых тестов на рак молочной железы состоит в том, чтобы обнаружить его на ранней стадии, прежде чем он вызовет симптомы (например, уплотнение в груди, которое можно прощупать). Раннее выявление означает обнаружение и диагностику болезни раньше, чем если бы вы ждали появления симптомов.

Рак молочной железы, обнаруженный во время скрининговых обследований, с большей вероятностью будет меньше и с меньшей вероятностью распространится за пределы груди. Размер рака молочной железы и то, насколько далеко он распространился, являются одними из наиболее важных факторов в прогнозировании прогноза (перспективы) женщины с этим заболеванием.

Рекомендации Американского онкологического общества по скринингу для женщин со средним риском рака молочной железы

Пандемия COVID-19 привела к тому, что многие неэкстренные процедуры были приостановлены. Это привело к существенному сокращению скрининга рака. Медицинские учреждения проводят скрининг рака во время пандемии с соблюдением многих мер предосторожности. Узнайте, как вы можете поговорить со своим врачом и какие шаги вы можете предпринять, чтобы спланировать, запланировать и пройти регулярные обследования на  рак в разделе «Скрининг рака во время пандемии COVID-19» .

Эти рекомендации предназначены для женщин со средним риском развития рака молочной железы. Для целей скрининга считается, что женщина находится в группе среднего риска, если у нее нет личного анамнеза рака молочной железы, сильного семейного анамнеза рака молочной железы или генетической мутации, которая, как известно, увеличивает риск рака молочной железы (например, в ген BRCA ) и не проходили лучевую терапию грудной клетки в возрасте до 30 лет (см. ниже рекомендации для женщин с высоким риском).

• Женщины в возрасте от 40 до 44 лет имеют возможность ежегодно проходить обследование с помощью маммографии.
• Женщины в возрасте от 45 до 54 лет должны ежегодно проходить маммографию.
• Женщины 55 лет и старше могут переходить на маммографию раз в два года, или они могут продолжать делать маммографию ежегодно. Скрининг следует продолжать до тех пор, пока у женщины хорошее здоровье и ожидается, что она проживет не менее 10 лет.
• Все женщины должны понимать, чего ожидать при маммографии для скрининга рака молочной железы – что может и что не может сделать тест.

Клинические обследования груди не рекомендуются для скрининга рака груди у женщин со средним риском в любом возрасте.

Маммограммы

Маммография – это низкодозовое рентгенологическое исследование молочной железы. Регулярные маммограммы могут помочь обнаружить рак молочной железы на ранней стадии, когда лечение, скорее всего, будет успешным. Маммография часто может обнаружить изменения груди, которые могут быть раком, за годы до того, как появятся физические симптомы. Результаты многолетних исследований ясно показывают, что женщины, которые регулярно проходят маммографию, с большей вероятностью имеют рак молочной железы, обнаруженный ранее, реже нуждаются в агрессивных методах лечения, таких как операция по удалению всей груди ( мастэктомия ) и химиотерапия , и с большей вероятностью будут вылечить.

Маммограммы не идеальны. Они пропускают некоторые виды рака молочной железы. И если что-то обнаружено на скрининговой маммограмме, женщине, вероятно, потребуются другие тесты (например, дополнительные маммограммы или УЗИ груди ), чтобы выяснить, является ли это раком. Существует также небольшая вероятность того, что у вас диагностируют рак, который никогда бы не вызвал никаких проблем, если бы не был обнаружен во время скрининга. (Это называется гипердиагностикой .) Важно, чтобы женщины, проходящие маммографию, знали, чего ожидать, и понимали преимущества и недостатки скрининга.

2D и 3D маммограммы

В последние годы гораздо более распространенным стал новый тип маммографии, называемый цифровым томосинтезом молочной железы (широко известный как трехмерная [3D] маммография ), хотя он доступен не во всех центрах визуализации молочной железы.

Многие исследования показали, что трехмерная маммография, по-видимому, снижает вероятность повторного вызова после скрининга для последующего тестирования. Он также, по-видимому, обнаруживает больше случаев рака молочной железы, и несколько исследований показали, что он может быть полезен женщинам с более плотной грудью. В настоящее время проводится большое исследование для лучшего сравнения результатов трехмерной и стандартной (2D) маммографии.

Следует отметить, что 3D-маммография часто стоит дороже, чем 2D-маммография, и эта дополнительная стоимость может не покрываться страховкой.

Руководящие принципы Американского онкологического общества (ACS) по скринингу рака молочной железы считают, что проведение двухмерной или трехмерной маммографии соответствует текущим рекомендациям по скринингу. ACS также считает, что женщины должны иметь возможность выбирать между 2D и 3D маммографией, если они или их врач считают, что один из них будет более подходящим, и что личные расходы не должны быть препятствием для получения любого из них.

Клинический осмотр груди (CBE) и самообследование груди (BSE)

Исследования не показали явной пользы от регулярных физических осмотров молочных желез, проводимых медицинским работником (клинические осмотры молочных желез) или самими женщинами (самообследования молочных желез). Существует очень мало доказательств того, что эти тесты помогают обнаружить рак молочной железы на ранней стадии, когда женщины также проходят скрининговую маммографию. Чаще всего, когда рак молочной железы обнаруживается из-за симптомов (например, припухлости в груди), женщина обнаруживает симптом во время обычных действий, таких как купание или одевание. Женщины должны знать, как обычно выглядит и ощущается их грудь, и должны немедленно сообщать о любых изменениях медицинскому работнику.

Хотя Американское онкологическое общество не рекомендует проводить регулярные клинические осмотры груди или самообследования молочных желез в рамках рутинного графика скрининга рака молочной железы, это не означает, что эти обследования никогда не следует проводить. В некоторых ситуациях, особенно для женщин с риском выше среднего, поставщики медицинских услуг могут по-прежнему предлагать клинические обследования молочных желез, а также консультировать по вопросам риска и раннего выявления. И некоторым женщинам все же может быть удобнее проводить регулярные самообследования, чтобы следить за тем, как выглядит и ощущается их грудь. Но важно понимать, что существует очень мало доказательств того, что регулярное выполнение этих обследований полезно для женщин со средним риском рака молочной железы.

Рекомендации Американского онкологического общества по скринингу для женщин с высоким риском

Женщинам с высоким риском развития рака молочной железы в зависимости от определенных факторов следует ежегодно проходить МРТ и маммографию, как правило, начиная с 30 лет. Сюда входят женщины, которые:

• Иметь пожизненный риск рака молочной железы от 20% до 25% или выше, в соответствии с инструментами оценки риска, основанными в основном на семейном анамнезе (см. ниже)
• Иметь известную мутацию гена BRCA1 или BRCA2  (на основе генетического тестирования )
• Иметь родственника первой степени (родитель, брат, сестра или ребенок) с  мутацией гена BRCA1 или BRCA2  , и сами не проходили генетическое тестирование
• Имели лучевую терапию грудной клетки, когда они были в возрасте от 10 до 30 лет.
• Имеют синдром Ли-Фраумени, синдром Каудена или синдром Баннаяна-Райли-Рувалькаба или имеют родственников первой линии с одним из этих синдромов

Американское онкологическое общество не рекомендует проходить МРТ женщинам, у которых риск развития рака молочной железы в течение жизни составляет менее 15%.

Недостаточно доказательств, чтобы давать рекомендации за или против ежегодного МРТ-скрининга для женщин с более высоким пожизненным риском, основанным на определенных факторах, таких как:

• Наличие в анамнезе рака молочной железы, протоковой карциномы in situ (DCIS) , лобулярной карциномы in situ (LCIS) , атипичной протоковой гиперплазии (ADH) или атипичной лобулярной гиперплазии (ALH)
• Наличие «чрезвычайно» или «неоднородно» плотных молочных желез на маммограмме

Если используется МРТ, она должна проводиться в дополнение к скрининговой маммографии, а не вместо нее. Это связано с тем, что, хотя МРТ с большей вероятностью обнаружит рак, чем маммография, она все же может пропустить некоторые виды рака, которые могла бы обнаружить маммография.

Большинству женщин из группы высокого риска следует начинать обследование с помощью МРТ и маммографии в возрасте 30 лет и продолжать до тех пор, пока они находятся в добром здравии. Но это решение должно быть принято с лечащим врачом женщины с учетом ее личных обстоятельств и предпочтений.

Инструменты, используемые для оценки риска рака молочной железы

Несколько инструментов оценки риска могут помочь специалистам в области здравоохранения оценить риск развития рака груди у женщины. Эти инструменты дают приблизительную оценку риска рака молочной железы на основе различных комбинаций факторов риска и различных наборов данных.

Поскольку каждый из этих инструментов использует разные факторы для оценки риска, они могут давать разные оценки риска для одной и той же женщины. Оценки риска для женщин также могут меняться со временем.

Инструменты оценки риска, которые включают семейный анамнез у родственников первой степени (родители, братья, сестры и дети) и родственников второй степени (например, тети и двоюродные братья) с обеих сторон семьи, должны использоваться с рекомендациями ACS, чтобы решить, может ли женщина должны пройти МРТ обследование. Использование любого из инструментов оценки риска и его результаты должны быть обсуждены женщиной со своим лечащим врачом.