Тамоксифен и ралоксифен для снижения риска рака молочной железы

Было показано, что тамоксифен и ралоксифен снижают риск рака молочной железы у женщин с риском выше среднего, но эти препараты могут иметь свои риски и побочные эффекты. Тамоксифен и ралоксифен — единственные препараты, одобренные в США для снижения риска рака молочной железы, хотя для некоторых женщин могут быть использованы и  другие препараты, называемые ингибиторами ароматазы .

Какие препараты относятся к тамоксифену и ралоксифену?

Оба этих препарата являются селективными модуляторами рецепторов эстрогена (СМЭР) . Это означает, что они действуют против (или блокируют) эстроген (женский гормон) в одних тканях тела, но действуют как эстроген в других. Эстроген может стимулировать рост клеток рака молочной железы. Оба этих препарата блокируют эстроген в клетках молочной железы, поэтому они могут быть полезны для снижения риска рака молочной железы.

Эти препараты используются чаще по другим причинам.

• Тамоксифен используется в основном для лечения гормон-рецептор-позитивного рака молочной железы (рак молочной железы с клетками, на которых есть рецепторы эстрогена и/или прогестерона).
• Ралоксифен используется в основном для профилактики и лечения остеопороза (очень слабые кости) у женщин в постменопаузе.

При использовании для снижения риска рака молочной железы эти препараты обычно принимают в течение 5 лет. Оба препарата представляют собой таблетки, принимаемые один раз в день. Тамоксифен также выпускается в жидкой форме.

Тамоксифен может быть вариантом, независимо от того, прошли ли вы менопаузу или нет, но ралоксифен одобрен только для женщин в постменопаузе.

Чтобы узнать больше о том, кому следует (и не следует) рассматривать возможность приема одного из этих препаратов, см. раздел Решение о том, следует ли использовать лекарство для снижения риска рака молочной железы .

Насколько эти препараты снижают риск рака молочной железы?

Влияние этих препаратов на риск рака молочной железы различалось в разных исследованиях. Когда результаты всех исследований взяты вместе, общее снижение риска для этих препаратов составляет около 40% (более трети).

Что бы это значило для меня?

Хотя кажется, что лекарство, которое снижает риск примерно на 40%, должно быть хорошим, его значение для вас зависит, в первую очередь, от того, насколько высок ваш риск (ваш исходный риск).

Например, если у вас был 5-процентный риск заболеть раком молочной железы в течение следующих 5 лет, вы относитесь к группе повышенного риска. Риск 5% будет означать, что в течение следующих 5 лет 5 из 100 женщин с вашим риском заболеют раком молочной железы. Снижение вашего риска на 40% будет означать, что ваш риск снизится до 3%. В целом это будет изменение на 2%.

Поскольку изменение вашего общего риска зависит от вашего базового риска, вы получите меньшую пользу, если у вас будет более низкий базовый риск, и больше пользы, если ваш риск будет выше. Если исходный уровень риска в ближайшие 5 лет составит всего 1,7 % (что многие группы экспертов используют в качестве точки отсечки для «повышенного риска»), изменение на 40 % будет означать, что ваш риск снизится на меньшую величину. чем на 1% в целом (примерно до 1%) в следующие 5 лет.

Ваш врач может оценить риск рака молочной железы на основе таких факторов, как ваш возраст, история болезни и семейный анамнез. Это может помочь вам увидеть, какую пользу вы можете получить от приема одного из этих препаратов.

Есть ли другие преимущества от приема этих препаратов?

И тамоксифен, и ралоксифен могут помочь предотвратить остеопороз , серьезное ослабление костей, которое может увеличить риск переломов костей и чаще встречается после менопаузы.

Каковы основные риски и побочные эффекты от приема этих препаратов?

Симптомы менопаузы

Наиболее распространенными побочными эффектами этих препаратов являются симптомы менопаузы. К ним относятся приливы и ночные поты. Тамоксифен также может вызывать сухость влагалища и выделения из влагалища. У женщин в пременопаузе, принимающих тамоксифен, могут быть менструальные изменения. Менструальные циклы могут стать нерегулярными или даже прекратиться. Хотя менструации часто возобновляются после прекращения приема препарата, это происходит не всегда, и у некоторых женщин наступает менопауза. Это более вероятно у женщин, которые были близки к менопаузе, когда они начали принимать препарат.

Другие, более серьезные побочные эффекты встречаются редко. К ним относятся серьезные сгустки крови и рак матки.

Сгустки крови

И тамоксифен, и ралоксифен повышают риск образования тромбов в венах ног (тромбоз глубоких вен) или в легких (эмболия легочной артерии). Эти сгустки могут иногда вызывать серьезные проблемы и даже смерть. В крупных исследованиях, посвященных этим препаратам для профилактики рака молочной железы, общий риск образования этих тромбов в течение 5 лет лечения составлял менее 1%. Этот риск может быть выше, если в прошлом у вас был серьезный тромб, поэтому эти препараты, как правило, не рекомендуются для снижения риска рака молочной железы всем, у кого в анамнезе были тромбы.

Поскольку эти препараты повышают риск образования серьезных тромбов, есть также опасения, что они также могут увеличить риск сердечного приступа или инсульта, хотя это неясно. Возможно, вы захотите обсудить это со своим врачом, особенно если у вас есть история сердечного приступа или инсульта, или если вы подвержены повышенному риску их возникновения. (См. Решение о том, следует ли использовать лекарства для снижения риска рака молочной железы .)

Рак матки

Поскольку тамоксифен действует как эстроген в матке, он может увеличить риск развития рака матки, включая  рак эндометрия  и саркому матки . Это также связано с более высоким риском предраковых заболеваний эндометрия. Повышенный риск, по-видимому, затрагивает женщин старше 50 лет, но не более молодых женщин.

Общее увеличение риска рака матки при применении тамоксифена невелико (менее 1%), и оно возвращается к норме в течение нескольких лет после прекращения приема препарата.

Если у вас была гистерэктомия (операция по удалению матки), вы не подвержены риску рака эндометрия или саркомы матки, и вам не нужно беспокоиться об этих видах рака.

Если вы принимаете тамоксифен, сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо аномальные вагинальные кровотечения или кровянистые выделения, особенно после менопаузы, так как это возможные симптомы рака матки.

Ралоксифен не действует на матку как эстроген и не связан с повышенным риском развития рака матки.