Факторы риска рака молочной железы, связанные с образом жизни

Фактор риска — это все, что увеличивает ваши шансы заболеть, например, раком молочной железы. Но наличие фактора риска или даже многих не означает, что вы обязательно заболеете. 

Некоторые факторы риска рака молочной железы связаны с личным поведением, таким как диета и физическая активность. Другие факторы риска, связанные с образом жизни, включают решения о рождении детей и приеме лекарств, содержащих гормоны.

Для получения информации о других известных и возможных факторах риска рака молочной железы см.:

• Факторы риска рака молочной железы, которые вы не можете изменить
• Факторы с неясным влиянием на риск рака молочной железы
• Опровергнутые или противоречивые факторы риска рака молочной железы

Употребление алкоголя

Употребление алкоголя явно связано с повышенным риском рака молочной железы. Риск увеличивается с количеством потребляемого алкоголя. Женщины, выпивающие 1 порцию алкоголя в день, имеют небольшое (от 7% до 10%) увеличение риска по сравнению с теми, кто не пьет, в то время как женщины, которые выпивают от 2 до 3 порций алкоголя в день, имеют риск примерно на 20% выше. Алкоголь также связан с повышенным риском развития других видов рака.

Лучше всего не пить алкоголь. Женщинам, которые пьют, следует употреблять не более 1 раза в день .

Избыточный вес или ожирение

Избыточный вес или ожирение после менопаузы увеличивает риск рака молочной железы.

Перед менопаузой яичники женщины производят большую часть эстрогена, а жировая ткань составляет лишь небольшую часть от общего количества. После менопаузы (когда яичники перестают вырабатывать эстроген) большая часть эстрогена поступает из жировой ткани. Наличие большего количества жировой ткани после менопаузы может повысить уровень эстрогена и увеличить шансы заболеть раком молочной железы.

Женщины с избыточным весом, как правило, имеют более высокий уровень инсулина в крови. Более высокие уровни инсулина связаны с некоторыми видами рака, включая рак молочной железы.

Тем не менее, связь между весом и риском рака груди сложна. Например:

• Риск рака молочной железы после менопаузы выше у женщин, которые набрали вес во взрослом возрасте.
• Для женщин с избыточным весом или ожирением до менопаузы риск на самом деле ниже.

Причины этого не совсем ясны.

Вес также может по-разному влиять на разные типы рака молочной железы. Например:

• Избыточный вес после менопаузы более тесно связан с повышенным риском гормон-рецептор-позитивного рака молочной железы .
• Некоторые исследования показывают, что избыточный вес до менопаузы может увеличить риск менее распространенного тройного негативного рака молочной железы .

Американское онкологическое общество рекомендует поддерживать здоровый вес на протяжении всей жизни и избегать лишнего веса, сочетая прием пищи и напитков с физической активностью.

Отсутствие физической активности

Появляется все больше доказательств того, что регулярная физическая активность снижает риск развития рака молочной железы, особенно у женщин после менопаузы. Главный вопрос заключается в том, сколько активности необходимо. Некоторые исследования показали, что даже несколько часов в неделю могут быть полезными, хотя больше, кажется, лучше.

Неясно, как именно физическая активность может снизить риск рака молочной железы, но это может быть связано с ее влиянием на массу тела, воспаление и уровень гормонов.

Американское онкологическое общество рекомендует взрослым еженедельно уделять от 150 до 300 минут умеренной интенсивности или от 75 до 150 минут интенсивной активности (или их комбинации). Достижение или превышение верхнего предела в 300 минут идеально.

Не иметь детей

Женщины, у которых не было детей или у которых родился первый ребенок после 30 лет, в целом имеют несколько более высокий риск рака молочной железы. Наличие большого количества беременностей и зачатие в молодом возрасте снижает риск рака молочной железы.

Тем не менее влияние беременности на риск развития рака молочной железы неоднозначно. Например, риск рака молочной железы выше примерно в течение первого десятилетия после рождения ребенка. Затем риск становится ниже с течением времени.

Не кормление грудью

Большинство исследований показывают, что грудное вскармливание может немного снизить риск рака молочной железы, особенно если оно продолжается в течение года или более. Но это было трудно изучить, особенно в таких странах, как Соединенные Штаты, где грудное вскармливание в течение такого длительного времени является редкостью.

Возможное объяснение этого эффекта заключается в том, что грудное вскармливание снижает общее количество менструальных циклов в течение жизни женщины (так же, как начало менструаций в более позднем возрасте или ранняя менопауза ).

Контроль рождаемости

В некоторых методах контроля над рождаемостью используются гормоны, которые могут увеличить риск рака молочной железы.

Оральные контрацептивы. Большинство исследований показали, что женщины, использующие оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки), имеют несколько более высокий риск развития рака молочной железы, чем женщины, которые их никогда не использовали. После прекращения приема таблеток этот риск возвращается к норме в течение примерно 10 лет.

Противозачаточные прививки. Некоторые исследования показали, что прогестероновые прививки длительного действия (такие как Депо-Провера) каждые 3 месяца для контроля над рождаемостью могут увеличить риск рака молочной железы, но не все исследования обнаружили это.

Имплантаты для контроля рождаемости, внутриматочные спирали (ВМС), кожные пластыри, вагинальные кольца: в этих формах контроля над рождаемостью также используются гормоны, которые теоретически могут способствовать росту рака молочной железы. В некоторых исследованиях была предложена связь между использованием высвобождающих гормоны ВМС и риском рака молочной железы, но в нескольких исследованиях рассматривалось использование имплантатов, пластырей и колец для контроля рождаемости и риск рака молочной железы.

Менопаузальная гормональная терапия

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) эстрогенами (часто в сочетании с прогестероном) использовалась в течение многих лет для облегчения симптомов менопаузы и предотвращения остеопороза (истончения костей). Это лечение также имеет другие названия, такие как постменопаузальная гормональная терапия (PHT) и заместительная гормональная терапия (HRT).

Существует 2 основных вида гормонотерапии:

• Женщинам, у которых еще есть матка (матка), врачи обычно назначают эстроген и прогестерон (известный как комбинированная гормональная терапия , или просто ГТ ). Прогестерон необходим, потому что эстроген сам по себе может увеличить риск рака матки.
• Для женщин, перенесших гистерэктомию (у которых больше нет матки), можно использовать только эстроген. Это известно как заместительная терапия эстрогенами ( ЗЗТ ) или просто терапия эстрогенами (ЭТ).

Комбинированная гормональная терапия (ГТ): использование комбинированной гормональной терапии после менопаузы увеличивает риск развития рака молочной железы. Это увеличение риска обычно наблюдается примерно через 4 года использования. Комбинированная ГТ также увеличивает вероятность обнаружения рака на более поздних стадиях.

Повышенный риск комбинированной ГТ, по-видимому, относится главным образом к нынешним и недавним пользователям. Вероятность развития рака молочной железы у женщин снова снижается примерно через 5 лет после прекращения лечения, хотя повышенный риск не исчезает полностью.

Биоидентичная гормональная терапия . Слово « биоидентичный» иногда используется для описания версий эстрогена и прогестерона с той же химической структурой, что и у людей (в отличие от немного отличающихся версий, встречающихся в большинстве лекарств). Использование этих гормонов позиционируется как безопасный способ лечения симптомов менопаузы. Но поскольку существует не так много исследований, сравнивающих «биоидентичные» или «натуральные» гормоны с синтетическими версиями гормонов, нет никаких доказательств того, что они безопаснее или эффективнее. Чтобы знать наверняка, необходимы дополнительные исследования. До тех пор следует считать, что использование этих биоидентичных гормонов сопряжено с теми же рисками для здоровья, что и любой другой тип гормональной терапии.

Терапия эстрогенами (ЭТ): исследования использования только эстрогенов после менопаузы дали смешанные результаты. Некоторые обнаружили немного более высокий риск, в то время как другие не обнаружили увеличения риска или даже небольшого снижения риска. Если ЭТ и увеличивает риск рака молочной железы, то ненамного.

В настоящее время не так много веских причин для использования постменопаузальной гормональной терапии (либо комбинированной ГТ, либо ЭТ), за исключением, возможно, краткосрочного облегчения симптомов менопаузы. Наряду с повышенным риском рака молочной железы комбинированная ГТ также увеличивает риск сердечных заболеваний, образования тромбов и инсультов. Это действительно снижает риск колоректального рака и остеопороза, но это следует сопоставлять с возможным вредом, тем более что существуют другие способы профилактики и лечения остеопороза, а скрининг иногда может предотвратить рак толстой кишки. Хотя неясно, увеличивает ли ЭТ риск рака молочной железы, она действительно увеличивает риск инсульта.

Решение о применении ГТ должно приниматься женщиной и ее врачом после взвешивания возможных рисков и преимуществ (включая тяжесть симптомов менопаузы), а также с учетом других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, рака молочной железы и остеопороза. Если они решат, что ей следует попробовать ГТ при симптомах менопаузы, обычно лучше всего использовать ее в самой низкой дозе, которая работает для нее, и в течение как можно более короткого времени.

Чтобы узнать больше, см. « Менопаузальная гормональная терапия и риск развития рака» .

Грудные импланты

Грудные имплантаты не связаны с повышенным риском наиболее распространенных видов рака молочной железы. Тем не менее, они были связаны с редким типом неходжкинской лимфомы, называемой анапластической крупноклеточной лимфомой, связанной с грудным имплантатом (BIA-ALCL) , которая может образовываться в рубцовой ткани вокруг имплантата. Эта лимфома чаще возникает у женщин, у которых имплантаты имеют текстурированную (шероховатую) поверхность, а не гладкую. Если BIA-ALCL действительно возникает после имплантации, она может проявляться в виде припухлости, скопления жидкости, отека или боли возле импланта или в виде изменения размера или формы груди.