Принятие решения о том, следует ли использовать лекарства для снижения риска рака молочной железы
Для женщин с риском рака молочной железы выше среднего некоторые лекарства могут помочь снизить этот риск. Но эти препараты также могут иметь побочные эффекты, поэтому важно взвесить их за и против, прежде чем принять решение о приеме.
Прием лекарств, помогающих снизить риск заболевания, называется химиопрофилактикой . Наиболее часто используемые лекарства для снижения риска рака молочной железы – это тамоксифен и ралоксифен . Другие лекарства, называемые ингибиторами ароматазы (такие как анастрозол и экземестан), также могут быть вариантами.
Должен ли я принимать лекарство, чтобы снизить риск развития рака молочной железы?
Первым шагом при принятии решения о том, следует ли вам принимать лекарство, чтобы снизить шансы заболеть раком молочной железы, является обращение к медицинскому работнику для оценки риска рака молочной железы.
Большинство экспертов говорят, что риск рака молочной железы должен быть выше среднего, чтобы вы могли рассмотреть возможность приема одного из этих препаратов. Если у вас действительно риск выше среднего, вам необходимо сравнить пользу от возможного снижения вероятности заболеть раком молочной железы с риском побочных эффектов и других проблем от приема одного из этих препаратов.
Имею ли я повышенный риск рака молочной железы?
Фактор риска – это все, что повышает риск заболевания. Ваши факторы риска должны быть оценены, чтобы выяснить, не превышаете ли вы средний риск развития рака молочной железы. Но имейте в виду, что наличие факторов риска не означает, что у вас обязательно разовьется рак молочной железы. На самом деле, у большинства женщин, имеющих один или несколько факторов риска, никогда не развивается рак молочной железы.
Некоторые важные факторы риска рака молочной железы включают:
- Стареть
- Наличие близких родственников, у которых был рак молочной железы
- Наличие более длинной менструальной истории (больше полных менструальных циклов)
- Наличие инвазивного рака молочной железы или протоковой карциномы in situ (DCIS) до
- Диагноз лобулярная карцинома in situ (LCIS)
- Диагноз атипичной протоковой гиперплазии (АДГ) или атипичной лобулярной гиперплазии (АЛГ)
- Мутация гена, связанная с семейным раковым синдромом (например, мутация BRCA )
Некоторые из этих факторов могут увеличить риск больше, чем другие.
Как оценивается риск рака молочной железы?
Исследователи построили несколько статистических моделей, помогающих прогнозировать риск развития рака молочной железы у женщин.
Например, для оценки риска обычно используется Инструмент оценки риска рака молочной железы (на основе модифицированной модели Гейла ). Он может оценить риск заболеть раком молочной железы в течение следующих 5 лет и в течение всей жизни на основе многих факторов, перечисленных выше.
Однако этот инструмент рассматривает только семейную историю близких родственников (например, братьев и сестер, родителей и детей). И его нельзя использовать для оценки риска, если у вас в анамнезе была протоковая карцинома in situ (DCIS), дольковая карцинома in situ (LCIS) или рак молочной железы, или если у вас есть синдром семейного рака.
Кроме того, данные, на которых основан этот инструмент, не включали женщин американских индейцев или коренных жителей Аляски, поэтому оценки для этих женщин могут быть неточными.
Другие инструменты оценки риска, такие как модель Тайрера-Кьюзика и модель Клауса , в основном основаны на семейном анамнезе. Эти инструменты используются в основном консультантами-генетиками и другими медицинскими работниками.
Эти инструменты могут дать вам приблизительную оценку риска, но ни один инструмент или тест не могут точно сказать, разовьется ли у вас рак молочной железы.
Насколько высоким должен быть мой риск?
Не существует единого определения риска рака молочной железы выше среднего. Но в большинстве крупных исследований в качестве точки отсечки использовался 1,7% риск развития рака молочной железы в течение следующих 5 лет. (Это средний риск для 60-летней женщины.)
Некоторые медицинские организации рекомендуют врачам обсудить использование лекарств для снижения риска рака молочной железы у женщин в возрасте не менее 35 лет, у которых 5-летний риск составляет 1,7% или выше. Другие могут использовать другие точки отсечки.
Американское онкологическое общество не дает рекомендаций по использованию лекарств для снижения риска рака молочной железы.
Есть ли причины не принимать один из этих препаратов для снижения риска рака молочной железы?
Все препараты имеют риски и побочные эффекты, которые необходимо обсудить при принятии решения о химиопрофилактике.
Большинство экспертов сходятся во мнении, что тамоксифен и ралоксифен не следует использовать для снижения риска рака молочной железы у женщин, которые:
- Имеют более высокий риск образования серьезных тромбов*
- Беременны или планируете забеременеть
- кормите грудью
- Принимаете эстроген (в том числе противозачаточные таблетки или уколы или менопаузальную гормональную терапию)
- Принимают ингибитор ароматазы
- Моложе 35 лет
*К женщинам с более высоким риском серьезных тромбов относятся те, у кого когда-либо были серьезные тромбы (тромбоз глубоких вен [ТГВ] или легочная эмболия [ТЭЛА]). Многие врачи также считают, что если у вас был инсульт или сердечный приступ, или если вы курите, страдаете ожирением или имеете (или лечитесь) высокое кровяное давление или диабет, у вас также повышен риск серьезных тромбов. Женщины с любым из этих состояний должны спросить своего врача, перевешивают ли преимущества приема одного из этих препаратов риски.
Женщина, у которой был диагностирован любой тип рака матки или атипичная гиперплазия матки (разновидность предрака), не должна принимать тамоксифен, чтобы снизить риск рака молочной железы.
Ралоксифен не тестировался у женщин в пременопаузе, поэтому его следует использовать только в том случае, если вы прошли менопаузу.
Ингибиторы ароматазы бесполезны для женщин в пременопаузе, поэтому их следует использовать только в том случае, если вы прошли менопаузу. Эти препараты могут вызывать истончение костей (остеопороз), поэтому они вряд ли будут хорошим вариантом для женщин с тонкими или ослабленными костями.
Поговорите со своим врачом об общей картине вашего здоровья, чтобы сделать наилучший выбор для вас.
Чтобы узнать больше об использовании этих лекарств для химиопрофилактики, см.: