Химиотерапия при раке желудка

Химиотерапия (chemo) использует противораковые препараты, которые вводятся в вену (через внутривенную капельницу или центральный венозный катетер) или вводятся внутрь в виде таблеток. Эти препараты попадают в кровоток и достигают всех участков тела, что делает это лечение полезным при раке, который распространился на органы за пределами того места, где он начался.

Когда химиотерапия используется при раке желудка?

Химиотерапия может использоваться в разное время для лечения рака желудка:

• Химиотерапию можно проводить перед операцией по поводу рака желудка. Это известно как неоадъювантное лечение. (Иногда химиотерапия назначается вместе с лучевой терапией, которая известна как химиолучевая терапия.) Неоадъювантное лечение часто может уменьшить размер опухоли и, возможно, облегчить операцию. Оно также может помочь предотвратить рецидив рака и продлить жизнь пациентов. Для некоторых стадий рака желудка неоадъювантная химиотерапия является одним из стандартных вариантов лечения. Часто химиотерапия назначается повторно после операции.
• Химиотерапия может быть назначена после проведения операции по удалению рака. Это называется адъювантным лечением. Цель адъювантной химиотерапии - уничтожить любые области рака, которые, возможно, остались позади, но слишком малы, чтобы их можно было увидеть. Это может помочь предотвратить рецидив рака. Часто при раке желудка химиотерапия назначается вместе с лучевой терапией после операции. Это может быть особенно полезно при раковых заболеваниях, которые не удалось полностью удалить хирургическим путем.
• Химиотерапия может быть назначена в качестве основного лечения, если рак распространился (дал метастазы) на отдаленные части тела или если его нельзя удалить по какой-либо другой причине. Химиотерапия может помочь уменьшить рак или замедлить его рост, что может облегчить симптомы и помочь людям жить дольше.

Врачи проводят химиотерапию циклами, за каждым периодом лечения следует период отдыха, чтобы дать организму время на восстановление. Каждый цикл обычно длится несколько недель.

Какие химиопрепараты используются при раке желудка?

Для лечения рака желудка можно использовать множество различных химиопрепаратов, в том числе:

• 5-ФУ (фторурацил), часто назначаемый вместе с лейковорином (фолиновой кислотой)
• Капецитабин
• Карбоплатин
• Цисплатин
• Доцетаксел
• Эпирубицин
• Иринотекан
• Оксалиплатин
• Паклитаксел
• Трифлуридин и типирацил (Лонсурф), комбинированный препарат в форме таблеток

Чаще всего 2 или 3 из этих препаратов комбинируются (иногда вместе с таргетным препаратом). Но это зависит от таких факторов, как стадия рака, общее состояние здоровья человека и сочетается ли химиотерапия с лучевой терапией. Комбинации из трех препаратов могут иметь больше побочных эффектов, поэтому их обычно назначают людям с очень хорошим здоровьем, за которыми может внимательно наблюдать их врач.

При раке на более ранних стадиях некоторые распространенные комбинации лекарств, используемые до и / или после операции, включают:

• Оксалиплатин плюс 5-FU / лейковорин (ФОЛФОКС) или оксалиплатин плюс капецитабин (КАПОКС)
• FLOT (5-FU/ лейковорин, оксалиплатин и доцетаксел)
  
• Доцетаксел или паклитаксел плюс либо 5-ФУ, либо капецитабин
• Цисплатин плюс либо 5-ФУ, либо капецитабин
• Паклитаксел и карбоплатин

Когда после операции проводится химиотерапия с облучением, может быть использован один препарат, такой как 5-ФУ или капецитабин.

При запущенном раке желудка можно использовать множество одинаковых комбинаций лекарств, хотя врачи часто предпочитают комбинации из 2 препаратов, а не из 3, чтобы попытаться уменьшить побочные эффекты. Некоторые из наиболее часто используемых комбинаций включают:

• Оксалиплатин плюс 5-FU / лейковорин (ФОЛФОКС) или оксалиплатин плюс капецитабин (КАПОКС)
• Цисплатин плюс либо 5-ФУ, либо капецитабин
• Иринотекан плюс 5-ФУ/лейковорин (ФОЛФИРИ)
• Паклитаксел плюс либо цисплатин, либо карбоплатин
• Доцетаксел плюс цисплатин
• Эпирубицин, либо цисплатин, либо оксалиплатин, либо 5-FU, либо капецитабин
• Доцетаксел, 5-FU и либо цисплатин, карбоплатин, либо оксалиплатин

Если человек недостаточно здоров, чтобы получать комбинацию химиопрепаратов, вместо этого можно использовать один препарат, такой как 5-ФУ, капецитабин, доцетаксел или паклитаксел.

Если одна из этих комбинаций (или отдельный препарат) больше не помогает, можно попробовать другой препарат или комбинацию препаратов.

Побочные эффекты химиотерапии

Химиопрепараты атакуют клетки в организме, которые быстро делятся, что может привести к побочным эффектам. Они зависят от типа и дозы лекарств, а также продолжительности лечения. Побочные эффекты от химиотерапии могут включать:

• Тошнота и рвота
• Потеря аппетита
• Выпадение волос
• Диарея или запор
• Язвы во рту
• Повышенный риск заражения (из-за нехватки белых кровяных телец)
• Легкое кровотечение или кровоподтеки (из-за нехватки тромбоцитов)
• Усталость и одышка (из-за нехватки красных кровяных телец)

Эти побочные эффекты обычно проходят по окончании лечения. Например, волосы обычно отрастают снова после окончания лечения. Обязательно расскажите своей онкологической бригаде о любых имеющихся у вас побочных эффектах, потому что часто есть способы помочь с ними. Например, вам могут дать лекарства для предотвращения или уменьшения тошноты и рвоты.

Некоторые химиопрепараты имеют специфические побочные эффекты. Ваша команда по лечению может помочь вам узнать, на какие из них вам, возможно, следует обратить внимание.

Повреждение нервов (невропатия): Цисплатин, оксалиплатин, доцетаксел и паклитаксел могут повреждать нервы. Иногда это может приводить к появлению симптомов (в основном в руках и ногах), таких как боль, жжение или покалывание, чувствительность к холоду или теплу или слабость. В большинстве случаев это проходит после прекращения лечения, но у некоторых людей это может продолжаться долго. Оксалиплатин также может воздействовать на нервы в горле, вызывая боль в горле, которая усиливается при попытке съесть или запить холодные жидкости или пищевые продукты.

Повреждение сердца: эпирубицин и некоторые другие препараты могут повредить сердце при длительном применении или в высоких дозах. По этой причине врачи тщательно контролируют дозы и используют сердечные тесты, такие как эхокардиограммы или MUGA-сканирование, для мониторинга сердечной функции. Лечение этими препаратами прекращают при первых признаках повреждения сердца.

Синдром "Рука-нога" может возникнуть во время лечения капецитабином или 5-ФУ (при введении в виде инфузии). Это начинается с покраснения кистей и стоп, которое затем может прогрессировать до боли и чувствительности в ладонях и подошвах. При обострении могут появиться волдыри, мозоли или шелушение кожи, иногда приводящие к появлению болезненных язвочек. Лучший способ предотвратить тяжелый синдром кисти-стопы - сообщить своему врачу при появлении ранних симптомов, таких как покраснение или чувствительность, чтобы можно было предпринять шаги для предотвращения ухудшения.

Диарея является распространенным побочным эффектом многих химиопрепаратов, но она может быть особенно тяжелой при применении иринотекана. Лечение необходимо проводить немедленно — при первых признаках жидкого стула — чтобы предотвратить сильное обезвоживание. Если вы получаете химиотерапевтический препарат, который может вызвать диарею, ваш врач даст вам инструкции о том, какие лекарства принимать и как часто, чтобы контролировать этот симптом.

Некоторые химиопрепараты могут вызывать другие побочные эффекты. Поговорите со своим лечащим врачом о том, на какие типы побочных эффектов вам следует обратить внимание.

Дополнительная информация о химиотерапии

Более общую информацию о том, как химиотерапия используется для лечения рака, см. в разделе Химиотерапия.

Чтобы узнать о некоторых побочных эффектах, перечисленных здесь, и о том, как с ними бороться, см. раздел Лечение побочных эффектов, связанных с раком.