Выбор лечения в зависимости от степени распространенности рака желудка

Лечение рака желудка (также известного как рак желудка) во многом зависит от того, где находится рак в желудке и как далеко он распространился. Но другие факторы, такие как возраст человека, общее состояние здоровья и предпочтения, также могут быть важны.

Рак желудка обычно начинается во внутренней оболочке желудка. Оттуда он может расти и распространяться различными способами. Он может прорасти через стенку желудка и в близлежащие органы. Он также может распространиться на близлежащие лимфатические узлы (структуры размером с фасолину, которые помогают бороться с инфекциями). По мере прогрессирования рака он может распространяться через кровоток или лимфатическую систему и (метастазировать) в такие органы, как печень, легкие и кости, что затрудняет его лечение.

Операция по удалению рака обычно является частью лечения, если это возможно, поскольку она дает наилучшие шансы на долгосрочное выживание. Но хирургическое вмешательство может оказаться не лучшим вариантом, если рак распространился широко или если человек недостаточно здоров для него. Другие методы лечения, такие как химиотерапия и лучевая терапия, часто также являются частью лечения, либо наряду с хирургическим вмешательством, либо вместо него. В некоторых ситуациях также могут быть полезны новые методы лечения, такие как таргетные препараты и иммунотерапия.

Поскольку большинство людей получают различные виды лечения своего рака, важно, чтобы команда врачей рассмотрела и обсудила наилучшие варианты лечения. Рак желудка не распространен в Соединенных Штатах, и его лечение может быть сложным, поэтому важно, чтобы ваша онкологическая бригада имела опыт лечения рака желудка.

Хотя стадия AJCC TNM рака может иметь важное значение при принятии решения о лечении, врачи часто делят рак желудка на более крупные группы при определении наилучших вариантов лечения. К ним относятся:

• Рак на очень ранних стадиях. Эти виды рака не проросли глубоко в стенку желудка и не распространились за пределы желудка. Эти виды рака составляют лишь небольшую часть случаев рака желудка в Соединенных Штатах.
• Потенциально резектабельные виды рака. Эти виды рака проросли глубже в стенку желудка и, возможно, распространились на близлежащие области или лимфатические узлы. Но считается, что эти виды рака не распространились на отдаленные части тела, поэтому хирургическое вмешательство все еще может быть вариантом их полного удаления (резекции).
• Неоперабельный местный или регионарный рак. Эти виды рака также проникают глубже в стенку желудка и, возможно, прорастают в близлежащие области или лимфатические узлы. Хотя рак еще не распространился на отдаленные части тела, маловероятно, что все это можно удалить хирургическим путем. Например, рак может находиться слишком близко к жизненно важным областям, или человек может быть недостаточно здоров для серьезной операции.
• Метастатический рак. Эти виды рака распространились на отдаленные части тела.

Рак на очень ранних стадиях

Эти виды рака все еще находятся только во внутреннем выстилающем слое желудка и не распространились на более глубокие слои стенки желудка.

Рак на очень ранних стадиях обычно поддается хирургическому лечению: либо субтотальная резекция желудка (удаление части желудка), либо тотальная резекция желудка (удаление всего желудка). Также удаляются близлежащие лимфатические узлы.

Некоторые виды рака небольшой стадии 0 можно лечить с помощью эндоскопической резекции. При этой процедуре рак и некоторые слои стенки желудка удаляются с помощью эндоскопа, введенного в горло. Эта процедура проводится чаще в таких странах, как Япония, где рак желудка часто обнаруживают на ранней стадии во время скрининга. В Соединенных Штатах рак желудка редко обнаруживают на столь ранней стадии, поэтому здесь это лечение применяется не так часто. Если это делается, то в онкологическом центре, который имеет опыт применения этой методики.

Если результаты операции (или эндоскопической резекции) показывают, что весь рак удален, за пациентом обычно можно внимательно наблюдать, не требуя дальнейшего лечения. Если не ясно, что весь рак удален, вероятно, будут рекомендованы химиотерапия и облучение. Другим вариантом может быть более обширная операция по удалению рака.

Потенциально резектабельные виды рака

Эти раковые образования проросли глубже в стенку желудка и, возможно, распространились на близлежащие области, но нет никаких признаков того, что они распространились на другие части тела, поэтому хирургическое вмешательство может быть вариантом их удаления (резекции).

Очень важно, чтобы перед операцией были проведены все необходимые тесты для точной диагностики этих видов рака, чтобы врачи знали истинные масштабы рака в организме. Попытки удалить рак вряд ли принесут пользу, если он распространился слишком далеко, а хирургическое вмешательство может иметь серьезные побочные эффекты, поэтому точное определение стадии этого рака помогает гарантировать, что потенциальные преимущества операции перевешивают потенциальные недостатки. Наряду с визуализирующими тестами, такими как компьютерная томография и ПЭТ, перед попыткой удаления рака могут быть проведены другие тесты, такие как эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS) или промежуточная лапароскопия. (Подробнее об этих тестах см. в разделе Тесты на рак желудка.)

В зависимости от локализации и распространенности рака некоторым людям в качестве первого лечения может потребоваться операция: либо субтотальная резекция желудка (удаление части желудка), либо тотальная резекция желудка (удаление всего желудка). Также удаляются близлежащие лимфатические узлы (и, возможно, части близлежащих органов). Другие люди могут сначала пройти только химиотерапию или химио плюс лучевую терапию (известную как химиолучевая терапия), чтобы попытаться уменьшить размер рака и облегчить операцию.

После операции может быть назначена химиотерапия (или химиолучевая терапия, если она не использовалась до операции), чтобы попытаться уничтожить оставшиеся раковые клетки. Это особенно верно, если не ясно, был ли удален весь рак, или если во время операции было удалено слишком мало лимфатических узлов. Другим вариантом, если не весь рак был удален, может быть более обширная операция.

Неоперабельный местный или регионарный рак

Эти виды рака не распространились на отдаленные части тела, но их нельзя полностью удалить (резецировать) хирургическим путем.

Варианты первой линии лечения этих видов рака могут включать только химиотерапию, химио плюс иммунотерапию, химио плюс иммунотерапия плюс целевой препарат трастузумаб (если рак HER2-положительный) или химио плюс лучевая терапия (химиолучевое облучение). Стадия (степень) рака затем пересматривается после лечения. Очень важно, чтобы врачи знали истинную степень рака на данный момент. Наряду с визуализирующими тестами, такими как компьютерная томография и ПЭТ, могут быть проведены другие тесты, такие как эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУС) или промежуточная лапароскопия. (Подробнее об этих тестах см. в разделе Тесты на рак желудка.)

• Если при таком лечении опухоль достаточно уменьшилась, на данном этапе вариантом может быть операция по удалению рака. Это может быть субтотальная резекция желудка (удаление части желудка) или тотальная резекция желудка (удаление всего желудка). Также удаляются близлежащие лимфатические узлы (и, возможно, части близлежащих органов).
• Если рак все еще не поддается лечению после первоначального лечения, дальнейшее лечение направлено на контроль роста рака как можно дольше и предотвращение или облегчение любых проблем, которые он вызывает. Это похоже на лечение метастатического рака (описано далее).

Иногда, даже когда рак потенциально поддается лечению, человек может быть недостаточно здоров для серьезной операции или он может решить не делать ее. Лечение этих видов рака обычно направлено на контроль роста рака как можно дольше и предотвращение или облегчение любых проблем, которые он вызывает. Это похоже на лечение метастатического рака (описано далее).

Метастатический рак

Эти виды рака распространились на отдаленные части тела, и их очень трудно вылечить. Но лечение часто может помочь держать рак под контролем и предотвращать или облегчать проблемы, которые он может вызвать.

Лечение, направленное на контроль роста рака, может включать только химиотерапию, химиотерапию плюс иммунотерапия или химиотерапию вместе с лучевой терапией, если человек достаточно здоров. Для людей, у которых рак является HER2-положительным, к химиотерапии может быть добавлен таргетный препарат трастузумаб, что может помочь ей работать лучше. Другим вариантом для людей с метастатическим HER2-положительным раком желудка является назначение трастузумаба вместе с химиотерапией и иммунотерапевтическим препаратом пембролизумаб в качестве первого лечения.

Если один тип химиотерапии не помогает (или если он перестает действовать), можно попробовать другой тип химиотерапии. Другие варианты могут включать препарат таргетной терапии или препарат иммунотерапии.

Некоторые виды паллиативной хирургии, такие как желудочное шунтирование (или, реже, субтотальная резекция желудка), могут быть полезны в некоторых ситуациях, чтобы предотвратить закупорку желудка и / или кишечника или остановить кровотечение.

Эндоскопические процедуры также могут быть использованы для предотвращения или облегчения симптомов, особенно у людей, которые не могут (или не хотят) оперироваться. Например, лазерный луч, направленный через эндоскоп (длинную гибкую трубку, проходящую через горло), может уничтожить части опухоли, чтобы она не блокировала прохождение пищи через желудок. При необходимости с помощью эндоскопа можно установить стент (полая металлическая трубка) в месте соединения пищевода и желудка, чтобы помочь ему оставаться открытым и пропускать пищу. Это также может быть сделано на стыке желудка и тонкой кишки.

Рак желудка (и его лечение) часто может приводить к проблемам с питанием, и получение адекватного питания часто вызывает беспокойство. Некоторым людям может помочь установка трубки для кормления. Если это необходимо только на короткое время, тонкую трубку можно провести через нос и горло в желудок или кишечник. Если питательная трубка необходима на более длительный срок, может быть проведена небольшая хирургическая процедура по введению трубки через кожу брюшной полости либо в нижнюю часть желудка (гастростомическая трубка или G-трубка), либо в тонкую кишку (тощеюностомическая трубка или J-трубка). Затем жидкое питание можно вводить непосредственно в пробирку.

Поскольку эти виды рака трудно поддаются лечению, новые методы лечения, которые проходят клинические испытания, могут принести пользу некоторым пациентам.

Даже если лечение не уничтожает рак, часто существуют способы облегчить боль, проблемы с приемом пищи и другие симптомы. Важно сразу сообщать своей онкологической бригаде о любых симптомах, которые у вас есть, чтобы с ними можно было эффективно бороться.

Рецидивирующий рак

Рак, который возвращается после первоначального лечения, известен как рецидивирующий рак. Варианты лечения рецидивирующего рака зависят от того, где рак рецидивирует, какие виды лечения человек уже проходил, и общего состояния здоровья человека.

Если рак возвращается только в одной области, рядом с тем местом, где был первоначальный рак, хирургическое вмешательство может быть вариантом попытаться удалить его, если человек достаточно здоров для операции.

Если рецидив рака более распространен или находится в отдаленной части тела, или если человек недостаточно здоров для операции, лечение аналогично лечению метастатического рака (описано выше), при котором основными целями являются контроль роста рака как можно дольше и предотвращение или облегчение любых проблем, которые он может вызвать.

Для заинтересованных людей, возможно, будут рассмотрены клинические испытания новых методов лечения.