Что нового в исследованиях рака желудка?

Важные исследования рака желудка (также известного как рак желудка) проводятся во многих медицинских центрах и других учреждениях по всему миру. Ученые узнают все больше о том, что вызывает заболевание и как наилучшим образом его предотвращать, выявлять и лечить.

Факторы риска

Диета

Исследования ясно показали, что различия в питании являются важным фактором, объясняющим различия в риске рака желудка по всему миру. Исследования в странах с относительно низким риском рака желудка позволили получить некоторое представление о факторах риска. Например, диеты с высоким содержанием мясных консервов и низким содержанием свежих фруктов и овощей были связаны с более высоким риском.

Инфекция Helicobacter pylori

Хеликобактер пилори (H pylori) - распространенный тип бактерий, который связан с повышенным риском развития рака желудка. Некоторые исследования показали, что определенные типы H pylori (особенно штаммы CagA) более тесно связаны с раком желудка, чем другие. Некоторые наследственные признаки, связанные с группами крови, также могут влиять на то, разовьется ли рак у человека, инфицированного H pylori. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы помочь врачам определить, как использовать эту информацию для определения того, у каких людей может быть повышенный риск развития рака желудка.

Исследования также показали, что здоровое питание важно для снижения риска развития рака желудка у людей, инфицированных H pylori.

Химиопрофилактика

Химиопрофилактика - это использование природных или искусственных химических веществ для снижения риска развития рака.

Антиоксиданты

Одним из способов образования рака является образование химических веществ внутри клеток, называемых свободными радикалами. Свободные радикалы иногда могут повреждать гены внутри клеток, что в некоторых случаях может привести к раку.

Антиоксиданты представляют собой группу питательных веществ и других химических веществ, которые могут разрушать свободные радикалы или предотвращать их образование. Эти питательные вещества включают витамин С, бета-каротин, витамин Е и минерал селен.

Исследования, в которых рассматривалось использование пищевых добавок для снижения риска развития рака желудка, пока дали неоднозначные результаты. Есть некоторые доказательства того, что добавки с антиоксидантами могут снизить риск развития рака желудка у людей с плохим питанием с самого начала, но неясно, будут ли они оказывать такое же воздействие на людей, придерживающихся более здоровой диеты. Необходимы дальнейшие исследования в этой области.

Антибиотики

Некоторые исследования показали, что лечение хронической инфекции H pylori антибиотиками может помочь предотвратить предраковые аномалии желудка, но необходимы дополнительные исследования.

Хотя это и не настоящая химиопрофилактика, антибиотики могут помочь предотвратить рецидив рака желудка в некоторых случаях. Исследования показали, что антибиотики могут снизить риск повторного развития рака в другой части желудка у людей, которые проходили лечение от рака желудка на ранней стадии. К сожалению, в Соединенных Штатах рак желудка чаще обнаруживается на более поздней стадии, поэтому неясно, насколько полезными могут быть эти результаты здесь.

Нестероидные противовоспалительные препараты (включая аспирин)

Некоторые (но не все) исследования показали, что люди, принимающие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин или ибупрофен, могут иметь более низкий риск развития рака желудка. Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше определить эту возможную связь. В то же время врачи обычно не рекомендуют принимать эти лекарства только для того, чтобы попытаться снизить риск развития рака, потому что у некоторых людей они могут вызвать серьезные побочные эффекты.

Постановка

Биопсия сторожевого лимфатического узла

У людей с диагнозом рак желудка важно выяснить, распространился ли он на близлежащие лимфатические узлы. Врачи изучают, может ли биопсия сторожевого лимфатического узла (SLNB) помочь обнаружить распространение рака желудка. Этот метод доказал свою эффективность при меланоме и раке молочной железы.

При этой процедуре хирург вводит в раковую опухоль синий краситель и / или радиоактивное индикаторное вещество. Они попадают в сторожевые лимфатические узлы, близлежащие лимфатические узлы, которые могут стать первым очагом распространения рака. Как только эти узлы обнаружены с помощью красителя или индикатора, врачи могут удалить эти лимфатические узлы и искать рак. Если рак не обнаружен в этих лимфатических узлах, то рак вряд ли достиг других, и полное удаление лимфатических узлов может не потребоваться. Если рак обнаружен в сторожевом лимфатическом узле (ах), то все лимфатические узлы в этой области необходимо удалить.

Было показано, что этот метод помогает находить больше лимфатических узлов, подлежащих удалению, и находить лимфатические узлы, которые с большей вероятностью содержат раковые клетки. Но пока не ясно, готов ли этот метод к широкому использованию.

Лечение

Хирургия

Врачи постоянно работают над улучшением хирургических методов, используемых для лечения рака желудка.

При некоторых очень ранних стадиях рака желудка хирургическое вмешательство может быть выполнено с помощью эндоскопии, при которой длинные тонкие инструменты вводятся в горло для удаления рака и некоторых слоев стенки желудка (см. Хирургия рака желудка). Хирурги ищут способы улучшить этот подход. К сожалению, большинство случаев рака желудка в Соединенных Штатах выявляются недостаточно рано для такого типа операции.

Хирурги также изучают различные подходы к удалению части или всего желудка. Например, некоторые хирурги сейчас проводят эти операции лапароскопически, при которых длинные тонкие инструменты вводятся через небольшие разрезы в брюшной полости для удаления рака. Это можно сделать, когда хирург держит инструменты непосредственно или, сидя за панелью управления, передвигает роботизированные манипуляторы с инструментами на концах. Хотя лапароскопическая хирургия обычно приводит к более короткому пребыванию в больнице и более быстрому выздоровлению, пока не ясно, насколько она отличается от стандартной операции (с использованием более длинного разреза в брюшной полости) с точки зрения других результатов.

Химиотерапия

Для лечения рака желудка можно использовать многие химиотерапевтические препараты, часто в комбинации друг с другом. Также изучаются новые химиопрепараты. Например, S-1 является пероральным химиопрепаратом, родственным 5-FU. Этот препарат обычно используется при раке желудка в некоторых других частях мира, но он пока недоступен в Соединенных Штатах.

Также изучаются новые способы проведения химиотерапии. Например, некоторые врачи рассматривают возможность введения химиотерапии непосредственно в брюшную полость (внутрибрюшинная химиотерапия), чтобы увидеть, может ли это работать лучше с меньшим количеством побочных эффектов.

В других исследованиях проверяются наилучшие способы сочетания химиотерапии с другими методами лечения, такими как лучевая терапия, препараты таргетной терапии или иммунотерапия.

Значительные усилия направляются на улучшение результатов операции путем добавления химиотерапии и / или лучевой терапии до или после операции. В некоторых исследованиях также рассматриваются преимущества химиотерапии во время операции. В настоящее время проводится несколько клинических испытаний.

Препараты для таргетной терапии

Химиопрепараты воздействуют на клетки, которые быстро делятся, вот почему они действуют против раковых клеток. Но есть другие аспекты раковых клеток, которые отличают их от нормальных клеток. В последние годы исследователи разработали новые таргетные препараты, чтобы попытаться использовать эти различия. Таргетные препараты иногда срабатывают, когда стандартные химиопрепараты этого не делают. Они также имеют тенденцию оказывать иные побочные эффекты, чем химиопрепараты.

Препараты, блокирующие HER2: при некоторых видах рака желудка на поверхности клеток содержится слишком много белка HER2, который помогает им расти. Препараты, нацеленные на этот белок, такие как трастузумаб (герцептин) и фамтрастузумаб деруктекан (Энхерту), могут быть использованы для лечения этих видов рака. Многие другие препараты, нацеленные на HER2, такие как лапатиниб (Tykerb), пертузумаб (Perjeta), трастузумаб эмтансин (Kadcyla) и маргетуксимаб, в настоящее время изучаются на предмет использования против рака желудка в клинических испытаниях.

Препараты, блокирующие VEGF и его рецепторы: VEGF - это белок, который помогает опухолям развивать новые кровеносные сосуды, которые им необходимы для роста. Препараты, нацеленные на VEGF (или рецепторы VEGF на поверхности клеток), могут помочь остановить рост некоторых видов рака желудка. Рамуцирумаб (Cyramza), препарат, блокирующий рецепторы VEGF, может использоваться для лечения некоторых запущенных форм рака желудка. Другие таргетные препараты, воздействующие на рецепторы VEGF, такие как апатиниб, также изучаются.

Другие таргетные препараты: Многие другие препараты, которые нацелены на различные части раковых клеток, в настоящее время также изучаются для применения против рака желудка.

Исследования также рассматривают возможность сочетания таргетных препаратов с химиотерапией или иммунотерапией или с другими таргетными препаратами.

Иммунотерапия

Иммунотерапия - это подход, при котором используются лекарства, помогающие иммунной системе организма бороться с раком.

В последние годы было показано, что препараты, называемые ингибиторамииммунных контрольных точек, полезны при лечении многих видов рака. Один из этих препаратов, пембролизумаб (Кейтруда), в настоящее время одобрен для лечения запущенного рака желудка у некоторых людей, как правило, после того, как были испробованы другие методы лечения. В настоящее время врачи изучают, может ли этот препарат быть полезен на ранних стадиях лечения или может быть полезно комбинировать его с другими препаратами. Также изучается возможность применения нескольких других ингибиторов контрольных точек при раке желудка.

В настоящее время тестируются и другие виды иммунотерапии для лечения рака желудка.

Дополнительную информацию об этом виде лечения см. в разделе Иммунотерапия.