Методы лечения рака предстательной железы, распространившегося на кости

Если рак предстательной железы распространяется на другие части тела, он почти всегда сначала поражает кости. Метастазирование в кости может быть болезненным и вызывать другие проблемы, такие как переломы, сдавление спинного мозга (область рака давит на спинной мозг) или высокий уровень кальция в крови, что может быть опасным или даже угрожать жизни.

Если рак распространился за пределы предстательной железы, предотвращение или замедление распространения рака на кости является основной целью лечения. Если рак уже добрался до костей, контроль или облегчение боли и других осложнений также является очень важной частью лечения.

Такие методы лечения, как гормонотерапия, химиотерапия и вакцины, могут помочь в этом, но другие методы лечения конкретно нацелены на метастазирование в кости и проблемы, которые оно может вызвать.

Бисфосфонаты

Бисфосфонаты - это препараты, которые замедляют работу костных клеток, называемых остеокластами. Эти клетки обычно разрушают твердую минеральную структуру костей, помогая поддерживать их здоровье. Остеокласты часто становятся сверхактивными, когда рак предстательной железы распространяется на кости, что может вызвать проблемы. Можно использовать бисфосфонаты:

• Для облегчения боли и повышения уровня кальция, вызванного раком, который распространился на кости
• Чтобы помочь замедлить рост рака, который распространился на кости, и отсрочить или предотвратить переломы
• Для укрепления костей у мужчин, получающих гормональную терапию

Золедроновая кислота (Зомета) является широко используемым бисфосфонатом при раке предстательной железы. Этот препарат вводится в виде внутривенной инъекции, обычно либо раз в 3-4 недели, либо раз в 12 недель. Мужчинам, получающим этот препарат, рекомендуется принимать добавки, содержащие кальций и витамин D, чтобы предотвратить проблемы с низким уровнем кальция.

Иногда для лечения рака предстательной железы, распространившегося на кости, используются другие бисфосфонаты.

Бисфосфонаты могут иметь побочные эффекты, включая гриппоподобные симптомы и боль в костях или суставах. Они также могут вызывать проблемы с почками, поэтому пациенты с плохой функцией почек могут быть не в состоянии лечиться этими лекарствами.

Редким, но очень серьезным побочным эффектом этих препаратов является остеонекроз челюсти (ONJ). При этом заболевании часть челюстной кости теряет кровоснабжение и отмирает. Это может привести к потере зубов и инфекциям челюстной кости, которые трудно поддаются лечению. У некоторых людей развивается ONJ, когда во время лечения проводится стоматологическая работа. Часто мужчинам рекомендуется пройти стоматологический осмотр и вылечить любые проблемы с зубами или челюстью, прежде чем они начнут принимать бисфосфонат. Поддержание хорошей гигиены полости рта с помощью зубной нити и чистки щеткой, обеспечение правильной посадки зубных протезов и регулярные осмотры у стоматолога также могут помочь предотвратить ONJ.

Деносумаб

Деносумаб (Xgeva) - еще один препарат, который может помочь при распространении рака предстательной железы на кости. Как и бисфосфонаты, деносумаб также блокирует остеокласты, но делает это по-другому. Этот препарат можно использовать:

• Для предотвращения или отсрочки возникновения таких проблем, как переломы, у мужчин, у которых рак уже распространился на кости. Это может быть полезно, даже если золедроновая кислота больше не действует.
• Для укрепления костей у мужчин, получающих гормональную терапию

Этот препарат вводят под кожу каждые 4 недели. Мужчинам, получающим этот препарат, часто советуют принимать добавки, содержащие кальций и витамин D, чтобы предотвратить проблемы с низким уровнем кальция.

Распространенные побочные эффекты включают тошноту, диарею и чувство слабости или усталости. Как и бисфосфонаты, деносумаб также может вызывать ONJ, поэтому врачи рекомендуют соблюдать те же меры предосторожности (например, пролечить проблемы с зубами и челюстью перед началом приема препарата).

Кортикостероиды

Некоторые исследования показывают, что кортикостероидные препараты (такие как преднизолон и дексаметазон) могут помочь облегчить боль в костях у некоторых мужчин. Они также могут способствовать снижению уровня ПСА. Эти препараты часто уже являются частью лечения рака предстательной железы, который распространился.

Внешняя лучевая терапия

Лучевая терапия может помочь уменьшить боль в костях, особенно если боль ограничена одним или всего несколькими участками кости. Облучение может быть направлено на опухоли в позвоночнике, что в некоторых случаях может помочь уменьшить давление на спинной мозг и предотвратить паралич. Лучевая терапия также может помочь облегчить другие симптомы, уменьшая опухоли в других частях тела.

Радиофармпрепараты

Радиофармпрепараты - это препараты, содержащие радиоактивные элементы. Их вводят в вену и они оседают в областях поврежденных костей (например, в тех, которые содержат распространение рака). Попадая туда, они выделяют излучение, которое убивает раковые клетки. Эти препараты можно использовать для лечения рака предстательной железы, который распространился на многие кости. В отличие от внешнего лучевого излучения, эти препараты могут достигать всех пораженных костей одновременно.

Радиофармпрепараты, которые могут быть использованы для лечения рака предстательной железы, распространяющегося на кости, включают:

• Стронций-89 (метастрон)
• Самарий-153 (Квадрамет)
• Радий-223 (Xofigo)

Все эти препараты могут помочь облегчить боль, вызванную метастазами в кости. Также было показано, что радий-223 помогает мужчинам, у которых рак предстательной железы распространился только на кости (в отличие от распространения на другие органы, такие как легкие), жить дольше. Для этих мужчин радий-223 может быть ранней частью лечения.

Основным побочным эффектом этих препаратов является снижение количества клеток крови, что может увеличить риск инфекций или кровотечений, особенно если их количество у вас и так низкое. Наблюдались и другие побочные эффекты, поэтому спросите своего врача, чего вы можете ожидать.

Хирургия

Кифопластика - это небольшая операция по стабилизации болезненно разрушенной кости в позвоночнике, ослабленном раком предстательной железы. Во время этой процедуры делается небольшой разрез в середине спины и в слабую кость позвоночника вводится баллон. Баллон сначала наполняется воздухом, а затем цементоподобной смесью (которая затвердеет) для стабилизации костей и позвоночника.

Обезболивающие

При правильном назначении обезболивающие очень эффективны. Обезболивающие лучше всего действуют, когда их принимают регулярно. Они не действуют так хорошо, если их применяют только тогда, когда боль становится сильной.

Если у вас болят кости из-за рака предстательной железы, очень важно, чтобы это лечилось. Это может помочь вам почувствовать себя лучше и позволить вам сосредоточиться на вещах, которые для вас наиболее важны. Не стесняйтесь обсуждать боль, другие симптомы или любые проблемы с качеством жизни со своей онкологической бригадой. Боль и большинство других симптомов рака предстательной железы часто поддаются лечению.

Чтобы узнать больше о боли, о том, как поговорить об этом со своей онкологической бригадой и о различных способах ее устранения, см. раздел Боль при раке.