Лечение рака предстательной железы, который не проходит или возвращается после лечения

Если ваш уровень простатспецифического антигена (ПСА) в крови или другой тест показывает, что ваш рак предстательной железы не был излечен или вернулся (рецидивировал) после первоначального лечения, дальнейшее лечение часто все еще может быть полезным. Последующее лечение будет зависеть от того, где предположительно находится рак и какое лечение вы уже проходили. Могут быть проведены визуализирующие тесты, такие как КТ, МРТ или сканирование костей, чтобы получить лучшее представление о том, где находится рак.

Рак, который, как считается, все еще находится в простате или вокруг нее

Если все еще считается, что рак находится только в области предстательной железы, может быть предпринята вторая попытка вылечить его.

После операции: Если у вас была радикальная простатэктомия, лучевая терапия может быть вариантом, иногда наряду с гормонотерапией.

После лучевой терапии: Если вашим первым лечением было облучение, варианты лечения могут включать криотерапию или радикальную простатэктомию, но когда эти процедуры проводятся после облучения, они сопряжены с более высоким риском побочных эффектов, таких как недержание мочи. Повторное проведение лучевой терапии обычно невозможно из-за повышенной вероятности серьезных побочных эффектов, хотя в некоторых случаях брахитерапия может быть вариантом второго лечения после внешнего облучения.

Иногда может быть неясно, где именно в организме находится оставшийся рак. Если единственным признаком рецидива рака является повышение уровня ПСА (в отличие от рака, который виден при визуализации), другим вариантом для некоторых мужчин может быть активное наблюдение вместо активного лечения. Рак предстательной железы часто развивается медленно, поэтому, даже если он возвращается, он может не вызывать проблем в течение многих лет, после чего можно будет рассмотреть вопрос о дальнейшем лечении.

Такие факторы, как то, как быстро повышается уровень ПСА и первоначальный показатель Глисона рака, могут помочь предсказать, как скоро рак может проявиться в отдаленных частях тела и вызвать проблемы. Если уровень ПСА повышается очень быстро, некоторые врачи могут порекомендовать вам начать лечение еще до того, как рак будет обнаружен на анализах или вызовет симптомы.

Наблюдение может быть более привлекательным вариантом для определенных групп мужчин, таких как те, кто старше и у кого уровень ПСА медленно повышается. Тем не менее, не всех мужчин может устраивать такой подход.

Если уровень ПСА повышается достаточно быстро, чтобы оправдать лечение, но локализованные методы лечения (такие как хирургическое вмешательство, лучевая терапия или криотерапия) вряд ли помогут, гормональная терапия часто является следующим вариантом. Если один вид гормональной терапии не помогает, можно попробовать другой (см. Ниже "кастраторезистентный рак предстательной железы").

Рак, который явно распространился

Если рак распространился за пределы предстательной железы, то, скорее всего, сначала он поразит близлежащие лимфатические узлы, а затем кости. Гораздо реже рак распространяется на печень или другие органы.

Когда рак предстательной железы распространился на другие части тела (включая кости), гормональная терапия, вероятно, является наиболее эффективным методом лечения. Но это вряд ли излечит рак, и в какой-то момент это может перестать действовать. Обычно первым лечением является введение агониста лютеинизирующего гормона-рилизинг-гормона (ЛГРГ), антагониста ЛГРГ или орхиэктомия, иногда вместе с антиандрогенным препаратом или абиратероном. Другим вариантом может быть получение химиотерапии, чаще всего вместе с гормонотерапией. Также могут быть использованы другие методы лечения, направленные на метастазирование в кости.

Кастраторезистентный и гормонорезистентный рак предстательной железы

Гормональная терапия часто очень эффективна в сокращении или замедлении роста рака предстательной железы, который распространился, но со временем она обычно становится менее эффективной. Врачи используют разные термины для описания раковых заболеваний, которые больше не реагируют на гормоны.

• Резистентный к кастрации рак предстательной железы (CRPC) - это рак, который все еще растет, несмотря на тот факт, что гормональная терапия (орхиэктомия или агонист или антагонист LHRH) поддерживает уровень тестостерона в организме на таком низком уровне, который можно было бы ожидать при удалении яичек (так называемый уровенькастрации). Однако рак все еще может реагировать на другие формы гормональной терапии.
• Гормонорезистентный рак предстательной железы (HRPC) - это рак, которому больше не помогает никакая форма гормональной терапии.

У мужчин, у которых рак предстательной железы продолжает расти, несмотря на начальную гормональную терапию, теперь гораздо больше вариантов лечения, чем у них было даже несколько лет назад.

Если антиандрогенный препарат не был частью начальной гормональной терапии, его часто добавляют в это время. Если мужчина уже получает антиандрогены, но рак все еще растет, прекращение приема антиандрогенов (при одновременном продолжении лечения другими гормонами), по-видимому, иногда помогает.

Другие формы гормональной терапии также могут быть полезны на некоторое время, особенно если рак вызывает мало симптомов или вообще отсутствует. К ним относятся абиратерон (Zytiga), энзалутамид (Xtandi), апалутамид (Erleada), даролутамид (Nubeqa), кетоконазол, эстрогены (женские гормоны) и кортикостероиды.

Вакцина против рака предстательной железы sipuleucel-T (Provenge) - еще один вариант для мужчин, у которых рак вызывает мало симптомов или вообще отсутствует. Это может не снизить уровень ПСА, но часто может помочь мужчинам жить дольше.

Для раковых заболеваний, которые больше не реагируют на начальную гормональную терапию и вызывают симптомы, может быть доступно несколько вариантов. Химиотерапия препаратом доцетаксел (Таксотер) часто является первым выбором, поскольку было показано, что он помогает мужчинам жить дольше, а также уменьшает боль. Если доцетаксел не помогает или перестает действовать, могут помочь другие химиопрепараты, такие как кабазитаксел (Джевтана).

Другие варианты в какой-то момент могут включать:

• Иммунотерапия пембролизумабом (Кейтруда), если рак имеет определенные генные изменения (MSI-H или dMMR)
• Другой тип гормональной терапии, такой как абиратерон, энзалутамид или апалутамид (если их еще не пробовали)
• Радиофармпрепарат лютеция Lu 177 випивотид тетраксетан (Pluvicto), если раковые клетки содержат белок PSMA
• Препарат для таргетной терапии, такой как рукапариб (Rubraca) или олапариб (Lynparza), возможно, наряду с гормональной терапией, если раковые клетки имеют мутацию гена BRCA

Бисфосфонаты или деносумаб часто могут помочь, если рак распространился на кости. Эти препараты могут уменьшить боль и даже замедлить рост рака у многих мужчин. Другие лекарства и методы также могут помочь держать боль и другие симптомы под контролем. Внешняя лучевая терапия может помочь в лечении боли в костях, если она возникает только в нескольких местах. Радиофармацевтические препараты часто могут уменьшить боль, если она более распространена, а также могут замедлить рост рака.

Если вы испытываете боль из-за рака предстательной железы, убедитесь, что ваш врач и медицинская команда знают об этом.

В настоящее время тестируются несколько новых перспективных лекарств против рака предстательной железы, включая вакцины, моноклональные антитела и другие новые типы лекарств. Поскольку способность лечить гормонорезистентный рак предстательной железы все еще недостаточно высока, мужчинам рекомендуется изучать новые варианты, принимая участие в клинических испытаниях.