Химиотерапия при немелкоклеточном раке легкого

Химиотерапия (chemo) - это лечение противораковыми препаратами, которые могут вводиться в вену или приниматься перорально. Эти препараты проходят через кровоток и достигают большинства частей тела.

Когда используется химиотерапия?

Не всем людям с немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) потребуется химиотерапия, но в зависимости от стадии рака и других факторов химиотерапия может быть рекомендована в различных ситуациях:

• (неоадъювантная химиотерапия)Перед операцией : Может быть использована неоадъювантная химиотерапия (иногда с лучевой терапией), чтобы попытаться уменьшить опухоль и удалить ее менее обширной операцией.
• (адъювантная химиотерапия)После операции: Адъювантная химиотерапия может быть использована (иногда вместе с лучевой терапией) для уничтожения любых раковых клеток, которые могли остаться или распространиться, но не видны даже при тестах на визуализацию.
• При местнораспространенном НМРЛ: Иногда химиотерапия наряду с лучевой терапией назначается в качестве основного метода лечения более запущенных форм рака, которые распространились на близлежащие структуры, так что хирургическое вмешательство невозможно, или людям, которые недостаточно здоровы для операции.
• При метастатическом (IV стадия) НМРЛ: Химиотерапия может быть назначена при раке легкого, который распространился на области за пределами легкого, такие как кости, печень или надпочечники.

Химиотерапия часто не рекомендуется пациентам с плохим здоровьем, но пожилой возраст сам по себе не является препятствием для получения химиотерапии.

Химиотерапевтические препараты, используемые для лечения НМРЛ

Химиопрепараты, наиболее часто используемые при НМРЛ, включают:

• Цисплатин
• Карбоплатин
• Паклитаксел (Таксол)
• Паклитаксел, связанный с альбумином (nab-паклитаксел, Абраксан)
• Доцетаксел (таксотер)
• Гемцитабин (Gemzar)
• Винорелбин (Navelbine)
• Этопозид (VP-16)
• Пеметрексед (Алимта)

Для лечения рака легких на ранней стадии часто используются комбинации из двух химиопрепаратов. Если используется комбинация, она часто включает цисплатин или карбоплатин плюс еще один препарат. Иногда могут использоваться другие комбинации, которые не включают эти препараты, такие как гемцитабин с винорелбином или паклитакселом.

Запущенный рак легких, тем не менее, можно лечить одним химиопрепаратом, особенно у людей, которые плохо переносят комбинированную химиотерапию, например, у людей с плохим общим состоянием здоровья или пожилых людей.

Некоторым людям с запущенным раком легких наряду с химиотерапией могут назначаться препараты для таргетной терапии или иммунотерапии. Подробнее об этом см. в разделе Варианты лечения немелкоклеточного рака легких по стадиям.

Как проводится химиотерапия?

Химиопрепараты для лечения рака легких обычно вводятся в вену (внутривенно) либо в виде инъекции в течение нескольких минут, либо в виде инфузии в течение более длительного периода времени. Это можно сделать в кабинете врача, клинике химиотерапии или в условиях больницы.

Часто для проведения химиотерапии в венозной системе требуется капельница немного большего размера и более прочная. Они известны как центральные венозные катетеры (CVC), устройства центрального венозного доступа (CVADs) или центральные линии. Они используются для введения лекарств, препаратов крови, питательных веществ или жидкостей прямо в вашу кровь. Их также можно использовать для взятия крови на анализ.

Доступно множество различных видов CVC. 2 наиболее распространенных типа - это порт и линия PICC.

Врачи назначают химиотерапию циклами, за каждым периодом лечения следует период отдыха, чтобы дать вам время оправиться от действия лекарств. Циклы чаще всего длятся 3-4 недели. График меняется в зависимости от используемых препаратов. Например, при некоторых препаратах химиотерапия назначается только в первый день цикла. В других случаях ее назначают несколько дней подряд или раз в неделю. Затем, в конце цикла, график химиотерапии повторяется, чтобы начать следующий цикл.

Адъювантная и неоадъювантная химиотерапия часто проводится в течение 3-4 месяцев, в зависимости от используемых препаратов. Продолжительность лечения запущенного рака легких зависит от того, насколько хорошо оно работает и какие побочные эффекты у вас есть.

При запущенных формах рака начальная комбинация химиотерапии часто назначается в течение 4-6 циклов. Некоторые врачи теперь рекомендуют проводить лечение помимо этого с помощью одной химиотерапии или таргетного препарата людям, у которых был хороший ответ на начальную химиотерапию или не было обострения рака. Продолжение этого лечения, известного как поддерживающая терапия, по-видимому, помогает контролировать рак и помогает некоторым людям жить дольше.

Если первоначальное химиотерапевтическое лечение запущенного рака легких больше не помогает, врач может порекомендовать лечение второй линии одним химиопрепаратом, таким как доцетаксел или пеметрексед, или с помощью таргетной терапии или иммунотерапевтического препарата.

Возможные побочные эффекты химиотерапии при НМРЛ

Химиопрепараты могут вызывать побочные эффекты. Они зависят от типа и дозы вводимых лекарств и продолжительности их приема. Некоторые распространенные побочные эффекты включают:

• Выпадение волос
• Язвы во рту
• Потеря аппетита или изменения веса
• Тошнота и рвота
• Диарея или запор

Химиотерапия также может воздействовать на кроветворные клетки костного мозга, что может привести к:

• Повышенная вероятность инфекций (из-за низкого количества лейкоцитов в крови)
• Легкие кровоподтеки или кровотечения (из-за низкого количества тромбоцитов в крови)
• Усталость (из-за низкого количества эритроцитов)

Эти побочные эффекты обычно проходят после окончания лечения. Часто существуют способы уменьшить эти побочные эффекты. Например, могут назначаться лекарства, помогающие предотвратить или уменьшить тошноту и рвоту.

Некоторые лекарства могут иметь специфические побочные эффекты. Например, такие препараты, как цисплатин, винорелбин, доцетаксел или паклитаксел, могут вызывать повреждение нервов (периферическую невропатию). Иногда это может приводить к появлению симптомов (в основном в руках и ногах), таких как боль, жжение или покалывание, чувствительность к холоду или слабость. У большинства людей это проходит или становится лучше после прекращения лечения, но у других это может продолжаться долгое время.

Обязательно сообщайте о любых побочных эффектах, которые вы заметили во время химиотерапии, своей медицинской бригаде, чтобы их можно было быстро вылечить. В некоторых случаях может потребоваться снизить дозы химиопрепаратов или отложить или прекратить лечение, чтобы предотвратить ухудшение последствий.

Дополнительная информация о химиотерапии

Более общую информацию о том, как химиотерапия используется для лечения рака, см. в разделе Химиотерапия.

Чтобы узнать о некоторых побочных эффектах, перечисленных здесь, и о том, как с ними бороться, см. раздел Лечение побочных эффектов, связанных с раком.