Тесты на рак желудка

Рак желудка (также известный как рак желудка) обычно обнаруживается, когда человек обращается к врачу из-за имеющихся у него признаков или симптомов. При подозрении на рак желудка потребуются обследования, чтобы выяснить наверняка. Если рак обнаружен, могут потребоваться другие тесты, чтобы узнать о нем больше.

История болезни, физикальный осмотр и анализы на наличие кровотечения

Собирая вашу историю болезни, врач спросит о ваших симптомах (таких как проблемы с питанием, боль, вздутие живота и т.д.) и возможных факторах риска, чтобы определить, могут ли они указывать на рак желудка или другую причину. Медицинский осмотр может дать вашему врачу информацию о возможных признаках рака желудка или других проблемах со здоровьем. В частности, врач прощупает ваш живот на предмет каких-либо отклонений.

Врач может назначить анализ крови на наличие анемии (низкое количество эритроцитов), которая может быть вызвана раковым кровотечением в желудок. Также может быть проведен тест на наличие крови в вашем кале, которую нельзя увидеть невооруженным глазом, что также может быть признаком кровотечения в желудке.

Если ваш врач считает, что у вас может быть рак желудка или другой тип проблем с желудком, он, скорее всего, направит вас к гастроэнтерологу (врачу, который лечит заболевания пищеварительного тракта), который осмотрит вас и, возможно, проведет дальнейшее тестирование.

Эндоскопия верхних отделов

Верхняя эндоскопия (также называемая эзофагогастродуоденоскопией или EGD) - это тест, который чаще всего проводится, если врач считает, что у вас может быть рак желудка.

Во время этого теста врач проводит эндоскопом, который представляет собой тонкую, гибкую трубку с подсветкой и маленькой видеокамерой на конце, по вашему горлу. Это позволяет врачу увидеть внутреннюю оболочку вашего пищевода, желудка и первой части тонкой кишки. При обнаружении аномальных участков образцы для биопсии можно взять с помощью инструментов, пропущенных через эндоскоп. Образцы тканей отправляются в лабораторию, где их рассматривают под микроскопом, чтобы определить, содержат ли они рак.

К сожалению, некоторые виды рака желудка бывает трудно увидеть во время эндоскопии.

Эндоскопия также может использоваться как часть специального визуализирующего теста, известного как эндоскопическое ультразвуковое исследование, которое описано ниже.

В некоторых ситуациях эндоскопия может быть использована для удаления рака на очень ранних стадиях. Она также может быть использована для предотвращения или облегчения симптомов или других осложнений рака желудка без необходимости более обширного хирургического вмешательства. (См. Хирургия рака желудка.)

Скорее всего, перед эндоскопией вам дадут лекарство, вызывающее сонливость (седативное).

Биопсия

Ваш врач может заподозрить рак, если при эндоскопии или визуализации будет видна аномально выглядящая область, но единственный способ точно определить, рак это или нет, - провести биопсию. Во время биопсии врач удаляет небольшие кусочки (образцы) аномальной области.

Биопсии для проверки на рак желудка чаще всего проводятся во время эндоскопии верхних отделов. Если врач видит какие-либо аномальные участки в слизистой оболочке желудка во время эндоскопии, инструменты могут быть переданы по эндоскопу для их биопсии.

Некоторые виды рака желудка могут начинаться глубоко в стенке желудка, что затрудняет их биопсию при стандартной эндоскопии. Если врач подозревает, что рак может находиться глубже в стенке желудка, можно использовать эндоскопическое ультразвуковое исследование (описано ниже), чтобы ввести тонкую полую иглу в стенку желудка для получения образца биопсии.

Биопсии также могут быть взяты из областей возможного распространения рака, таких как близлежащие лимфатические узлы или подозрительные участки в других частях тела.

Тестирование образцов биопсии

Образцы биопсии отправляются в лабораторию для изучения под микроскопом. Образцы проверяются на наличие рака, и если он есть, то какого вида (например, кишечная или диффузная аденокарцинома, карциноидная опухоль, стромальная опухоль желудочно-кишечного тракта [GIST] или лимфома).

Если обнаружен рак желудка, могут быть проведены дополнительные лабораторные анализы образцов биопсии, чтобы узнать больше о раковых клетках. Это может повлиять на способ лечения рака.

Тестирование HER2: можно протестировать раковые клетки, чтобы определить, содержат ли они слишком много белка, стимулирующего рост, под названием HER2. Раковые заболевания с повышенным уровнем HER2 называются HER2-положительными. Эти виды рака можно лечить препаратами, которые нацелены на белок HER2.

Образец биопсии обычно тестируют на HER2 с использованием либо иммуногистохимии (IHC), либо флуоресцентной гибридизации in situ (FISH). Часто сначала используется тест IHC, который дает результаты по шкале от 0 до 3+.

• Если результаты 0 или 1 +, рак HER2-отрицательный, поэтому лекарства, нацеленные на HER2, вряд ли помогут.
• Если результат теста 3 +, рак является HER2-положительным, поэтому лечение препаратами, нацеленными на HER2, может быть вариантом.
• Когда результат равен 2+, статус HER2 рака неясен, поэтому его необходимо протестировать с помощью FISH, чтобы уточнить результат.

Тестирование на другие изменения в генах или белках: Раковые клетки также могут быть проверены на другие изменения в генах или белках, которые могут повлиять на лечение. Например:

• Если клетки содержат определенное количество белка иммунной контрольной точки, называемого PD-L1, лечение ингибитором иммунной контрольной точки, таким как пембролизумаб (Кейтруда), может быть вариантом.
• Если клетки имеют высокий уровень микросателлитной нестабильности (MSI-H) или дефект в гене репарации несоответствия (dMMR), лечение ингибитором иммунной контрольной точки может быть вариантом.
• Если клетки имеют высокую мутационную нагрузку на опухоль (TMB-H), что означает, что у них много мутаций в генах, лечение ингибитором иммунной контрольной точки может быть вариантом.
• Если в клетках есть изменения в одном из геновNTRK, некоторые таргетные препараты могут быть вариантом лечения.

Смотрите раздел Тестирование биопсийных и цитологических образцов на рак, чтобы узнать больше о различных типах биопсий и тестов, о том, как они используются для диагностики рака, и о чем могут рассказать результаты.

Визуализирующие тесты

Тесты на визуализацию используют рентгеновские лучи, магнитные поля, звуковые волны или радиоактивные вещества для создания изображений внутренней части вашего тела. Тесты на визуализацию могут проводиться по ряду причин, в том числе:

• Чтобы помочь выяснить, может ли подозрительная область быть раковой
• Чтобы узнать, как далеко мог распространиться рак
• Чтобы помочь определить, было ли лечение эффективным

Серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

Это рентгенологический тест для осмотра внутренней оболочки пищевода, желудка и первой части тонкой кишки. Этот тест используется реже, чем верхняя эндоскопия, для выявления рака желудка или других проблем с желудком, поскольку он может пропустить некоторые аномальные области и не позволяет врачу взять образцы биопсии. Но это менее инвазивно, чем эндоскопия, и может быть полезно в некоторых ситуациях.

Для этого теста вы пьете раствор белого мела, содержащий вещество под названием барий. Барий покрывает внутреннюю оболочку пищевода, желудка и тонкой кишки. (В это время воздух также может быть закачан в желудок через тонкую трубку.) Затем делается несколько рентгеновских снимков. Поскольку рентгеновские лучи не могут проходить через покрытие из бария, это очерчивает любые аномальные области в слизистой оболочке этих органов.

Компьютерная томография (КТ или CAT)

Компьютерная томография использует рентгеновские лучи для получения подробных изображений мягких тканей тела в поперечном сечении.

Компьютерная томография может показать желудок довольно четко и часто может подтвердить локализацию рака. Компьютерная томография также может показать другие части тела, на которые мог распространиться рак желудка, такие как печень и близлежащие лимфатические узлы. Это может помочь определить степень (стадию) рака и может ли операция быть хорошим вариантом лечения.

Биопсия с помощью компьютерной томографии: компьютерная томография также может быть использована для направления иглы для биопсии в предполагаемую область распространения рака. Для этого теста вы будете лежать на столе для компьютерной томографии, пока врач проводит биопсийную иглу через кожу к опухоли. Компьютерные томографии повторяются до тех пор, пока игла не окажется внутри опухоли. Затем берется образец биопсии и отправляется в лабораторию для тестирования.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУС) часто используется для определения того, как далеко рак мог распространиться в стенку желудка или в близлежащие области или лимфатические узлы.

Для этого теста маленький ультразвуковой зонд помещается на кончик эндоскопа. Пока вы находитесь в состоянии успокоения, эндоскоп вводится в горло и желудок. Зонд прикладывается к стенке желудка, где находится раковая опухоль. Он испускает звуковые волны и улавливает отраженное эхо, которое затем преобразуется в изображения. Врачи могут использовать эти изображения для изучения слоев стенки желудка, а также близлежащих лимфатических узлов и других структур непосредственно за пределами желудка.

EUS также может использоваться для того, чтобы помочь ввести иглу в подозрительную область для получения образца биопсии (известной как биопсия с помощью иглы под управлением EUS).

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

ПЭТ-сканирование может быть полезным для определения степени распространения рака в организме. Для проведения этого теста вам вводят слегка радиоактивную форму сахара, которая накапливается в основном в раковых клетках. Затем используется специальная камера для создания изображения областей радиоактивности в организме. Картина не детализирована, как при компьютерной томографии или МРТ, но при ПЭТ-сканировании можно выявить возможные очаги распространения рака во всех областях тела сразу.

Многие новые аппараты могут выполнять ПЭТ и КТ одновременно (ПЭТ / КТ сканирование). Это позволяет врачу более детально видеть области, которые “загораются” на ПЭТ-сканировании.

Хотя ПЭТ-сканирование может быть полезным для выявления областей распространения рака, оно не всегда полезно при определенных видах рака желудка, потому что некоторые виды не поглощают много радиоактивного сахара.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Подобно компьютерной томографии, МРТ может показывать подробные изображения мягких тканей тела. Но в МРТ вместо рентгеновских лучей используются радиоволны и сильные магниты.

Этот тест используется не так часто, как компьютерная томография, для выявления рака желудка, но он может быть полезен в определенных ситуациях, например, при поиске опухолей в печени.

Рентген грудной клетки

Этот тест может помочь показать, распространился ли рак на легкие. Он также может быть использован, чтобы помочь определить, есть ли у человека какие-либо серьезные заболевания легких или сердца, которые могут повлиять на то, будет ли хирургическое вмешательство вариантом лечения. Рентген грудной клетки не требуется, если была сделана компьютерная томография грудной клетки.

Вы можете прочитать больше о тестах визуализации в разделе Визуализация (радиология) Тесты на рак.

Другие тесты

Лапароскопия

Если рак желудка уже обнаружен, и визуализирующие тесты, такие как компьютерная томография или ПЭТ, не показали, что он распространился на другие части тела, врачи могут сделать лапароскопию перед любой другой операцией. Это может помочь подтвердить, что рак все еще находится только в желудке, что означает, что операция по его удалению все еще может быть вариантом.

Эта процедура проводится в операционной, когда вы находитесь под общим наркозом (в глубоком сне). Лапароскоп (тонкая гибкая трубка с маленькой видеокамерой на конце) вводится через небольшой разрез в животе. Это позволяет врачу внимательно осмотреть поверхности органов и близлежащих лимфатических узлов внутри брюшной полости или даже взять небольшие образцы ткани, которые затем можно проверить на рак.

Если не похоже, что рак распространился, иногда врач “промывает” брюшную полость физиологическим раствором (соленой водой). Это называется промыванием брюшины. Затем жидкость собирают и проверяют на наличие раковых клеток.

Иногда лапароскопию сочетают с ультразвуком, чтобы получить лучшую картину рака.

Тесты функции органа

При обнаружении рака врач может порекомендовать определенные лабораторные анализы, особенно если возможен вариант хирургического вмешательства. Например, будут сделаны анализы крови, чтобы убедиться, что ваши печень и почки работают нормально и что у вас нормально свертывается кровь.

Если планируется операция или вы собираетесь принимать лекарства, которые могут повлиять на сердце, вам также могут сделать электрокардиограмму (ЭКГ) и / или эхокардиограмму (УЗИ сердца), чтобы убедиться, что ваше сердце функционирует хорошо.