Хирургия при раке влагалища

Хирургическое вмешательство обычно применяется только при раке влагалища небольшой стадии I или II и при раке, который не был излечен облучением. Объем операции зависит от размера, локализации и стадии рака.

Виды операций, используемых при раке влагалища

Локальное иссечение

Это иногда называют широким иссечением. Хирург удаляет раковую опухоль вместе с близлежащим краем нормальной ткани. Для ТЩЕТНЫХ операций местное иссечение может быть всем, что необходимо. При раке небольшой стадии I лечение может включать местное иссечение наряду с операцией по проверке лимфатических узлов (см. Ниже).

Вагинэктомия

Вагинэктомия - это операция по удалению влагалища. Если удаляется только часть влагалища, это называется частичной вагинэктомией. Если удаляется все влагалище, это называется тотальной вагинэктомией. Радикальная вагинэктомия - это удаление влагалища вместе с поддерживающими тканями вокруг него.

Трахелэктомия

Рак влагалища чаще всего начинается в верхней части влагалища (около шейки матки), поэтому удаление рака иногда означает также удаление шейки матки. Если удаляется только шейка матки (оставляя остальную часть матки), операция называется трахелэктомией. (Подробнее об этой процедуре см. Хирургия рака шейки матки.) Это редко делается для лечения рака влагалища.

Гистерэктомия

Иногда для удаления рака влагалища необходимо удалить матку и шейку матки, а также все влагалище или его часть. Эта операция называется гистерэктомией или тотальной гистерэктомией (TH).

Фаллопиевы трубы и яичники часто удаляются в ходе одной операции. Эта процедура известна как двусторонняя сальпингоофорэктомия (или BSO). Вы можете увидеть аббревиатуру TAHBSO, которая расшифровывается как тотальная абдоминальная гистерэктомия, двусторонняя сальпингоофорэктомия.

В некоторых случаях также удаляется соединительная ткань, окружающая и поддерживающая матку. Это называется радикальной гистерэктомией. Если у вас радикальная гистерэктомия, вам может потребоваться катетерное дренирование мочевого пузыря на короткое время после операции. Это связано с тем, что некоторые нервы, ведущие к мочевому пузырю, могут быть повреждены или удалены.

В любом случае существует 2 основных способа удаления матки:

• Удаление матки через влагалище называется вагинальной гистерэктомией (или VH).
• Удаление матки через разрез в брюшной полости называется абдоминальной гистерэктомией (или тотальной абдоминальной гистерэктомией; TAH).

При абдоминальной гистерэктомии иногда используются специальные процедуры, позволяющие избежать большого разреза в брюшной полости:

• Лапароскопическая гистерэктомия: Часто эти операции выполняются через очень маленькие хирургические разрезы на животе. Для осмотра брюшной полости и таза используется лапароскоп – тонкая трубка с подсветкой и камерой, которая вводится в один из разрезов. Маленькими инструментами можно управлять через трубку или использовать для других небольших разрезов при проведении операции. Это позволяет хирургу выполнять гистерэктомию, не делая большого разреза в брюшной полости.
• Роботизированная хирургия: Многие операции также выполняются с использованием роботизированного интерфейса. Для этого хирург сидит за панелью рядом с операционным столом и управляет инструментами на роботизированных манипуляторах, чтобы выполнить операцию через небольшие разрезы в брюшной полости / тазу.

Ваш врач обсудит с вами наилучший для вас подход до планирования операции.

Реконструкция влагалища

Если необходимо удалить все или большую часть влагалища, можно реконструировать влагалище с помощью ткани из другой части тела. Это позволяет женщине заниматься сексом после операции. Новое влагалище может быть создано хирургическим путем из кожи, ткани кишечника или кожно-мышечных лоскутов.

Реконструированное влагалище требует особого ухода. Чтобы узнать больше, смотрите Секс и женщина с раком.

Операция по удалению лимфатических узлов (лимфаденэктомия)

Операция по удалению лимфатических узлов называется лимфаденэктомией или диссекцией лимфатических узлов. При раке влагалища могут быть удалены лимфатические узлы в паховой области или внутри таза рядом с влагалищем, чтобы проверить, не распространился ли рак.

Удаление лимфатических узлов в паху или тазу может привести к плохому оттоку жидкости из ног. Жидкость накапливается, что приводит к сильному отеку ног, который не проходит ночью, когда вы лежите. Это называется лимфедемой. Это чаще встречается, если после операции проводится облучение. Химиотерапия после операции также связана с повышенным риском.

Поддерживающие чулки или специальные компрессионные устройства могут помочь уменьшить отек. Женщины с лимфедемой должны быть очень осторожны, чтобы избежать попадания инфекции в пораженную ногу или голени.

Более подробную информацию о профилактике и лечении этой проблемы можно найти в Лимфедеме.

Экзентерация таза

Экзентерация таза - это серьезная операция, которая включает вагинэктомию, удаление тазовых лимфатических узлов и удаление одного или нескольких из следующих отделов: нижней части толстой кишки, прямой кишки, мочевого пузыря, матки и / или шейки матки. Сколько нужно удалить, зависит от того, как далеко распространился рак.

Если удаляется мочевой пузырь, необходим новый способ хранения и удаления мочи. Обычно короткий участок кишечника используется для функционирования в качестве нового мочевого пузыря. Это может быть связано с брюшной стенкой небольшим отверстием, называемым уростомой. Затем моча может выводиться, когда женщина вводит катетер в уростому. Или моча может непрерывно стекать в маленький пластиковый пакет, который прилипает к брюшной полости над отверстием. Более подробную информацию можно найти в Руководстве по уростомии.

Если удаляются прямая кишка и часть толстой кишки, необходим новый способ удаления твердых отходов. Это делается путем прикрепления оставшегося кишечника к брюшной стенке, чтобы стул мог проходить через небольшое отверстие (называемое колосто) в небольшой пластиковый пакет, который прилипает к брюшной полости. Более подробную информацию можно найти в Руководстве по колостомии. Иногда можно удалить часть толстой кишки, а затем снова подключить ее. В этом случае пакеты не нужны.

Для лечения рака влагалища редко требуется экзентерация таза – обычно сначала используется лучевая терапия, а затем может потребоваться менее обширная операция. Тем не менее, эта процедура может быть использована при раке влагалища, который вернулся после лечения лучевой терапией. Иногда также необходимо лечить рак влагалища, когда лучевая терапия не может быть использована, например, если женщина в прошлом лечилась лучевой терапией от рака шейки матки. Это потому, что многократное облучение одной и той же области может вызвать серьезные проблемы.

Дополнительная информация о хирургии

Более общую информацию об операции как способе лечения рака см. в разделе Хирургия рака.

Чтобы узнать о некоторых побочных эффектах, перечисленных здесь, и о том, как с ними бороться, см. раздел Лечение побочных эффектов, связанных с раком.