Что нового в исследованиях рака легких?
Исследования в области профилактики, раннего выявления и лечения рака легких проводятся во многих медицинских центрах по всему миру.
Профилактика
Табак
Профилактика предлагает наилучшие возможности для борьбы с раком легких. Прошли десятилетия с тех пор, как связь между курением и раком легких стала очевидной, но курение по-прежнему является причиной большинства смертей от рака легких. Исследования продолжаются:
- Способы помочь людям бросить курить и оставаться без табака с помощью консультирования, замены никотина и других лекарств
- Способы убедить молодых людей никогда не начинать курить
- Унаследованные различия в генах, из-за которых у некоторых людей гораздо больше шансов заболеть раком легких, если они курят или подвергаются воздействию чужого табачного дыма (пассивное курение).
Экологические причины
Исследователи также продолжают изучать некоторые другие причины рака легких, такие как воздействие радона и дизельных выхлопов . Поиск новых способов ограничить эти воздействия может спасти еще много жизней.
Диета, питание и лекарства
Исследователи ищут способы использования витаминов или лекарств для предотвращения рака легких у людей с высоким риском, но до сих пор ни один из них не показал явного снижения риска.
Некоторые исследования показали, что диета с высоким содержанием фруктов и овощей может обеспечить некоторую защиту, но для подтверждения этого необходимы дополнительные исследования. Хотя любой защитный эффект фруктов и овощей на риск рака легких, вероятно, будет намного меньше, чем повышенный риск от курения, следуя диетическим рекомендациям Американского онкологического общества (таким как поддержание здорового веса и диета с высоким содержанием фруктов, овощей, и цельнозерновые продукты) все еще могут быть полезны.
Раннее обнаружение
Как упоминалось в книге «Можно ли обнаружить рак легких на ранней стадии?» , скрининг с помощью спиральной компьютерной томографии у людей с высоким риском рака легких (из-за курения в анамнезе) снижает риск смерти от рака легких по сравнению с рентгенографией грудной клетки.
Другой изучаемый в настоящее время подход использует более новые, чувствительные тесты для поиска раковых клеток в образцах мокроты. Исследователи обнаружили несколько изменений, часто наблюдаемых в ДНК клеток рака легких. Исследования изучают тесты, которые могут обнаружить эти изменения ДНК, чтобы увидеть, могут ли они обнаружить рак легких на более ранней стадии.
Диагноз
Флуоресцентная бронхоскопия
Этот метод, также известный как аутофлуоресцентная бронхоскопия , может помочь врачам обнаружить некоторые виды рака легких раньше, когда их, вероятно, будет легче лечить. Для этого теста врач вводит бронхоскоп через рот или нос в легкие. На конце бронхоскопа есть специальный флуоресцентный свет вместо обычного (белого) света.
Под флуоресцентным светом аномальные участки дыхательных путей окрашиваются в другой цвет, чем здоровые участки дыхательных путей. Некоторые из этих областей могут быть не видны в белом свете, поэтому разница в цвете может помочь врачам быстрее найти эти области.
Электромагнитная навигационная бронхоскопия
Опухоли легких вблизи центра грудной клетки могут быть подвергнуты биопсии во время бронхоскопии, но бронхоскопам трудно добраться до внешних частей легких, поэтому часто требуется биопсия опухолей в этих областях путем введения иглы через кожу.
Этот новый подход может помочь врачу использовать бронхоскоп для биопсии опухоли во внешней части легкого. Во-первых, компьютерная томография используется для создания виртуальной бронхоскопии. Выявляется аномальная область, и компьютер помогает направить бронхоскоп в эту область, чтобы можно было провести биопсию. Используемый бронхоскоп имеет некоторые специальные насадки, которые позволяют ему достигать большего, чем обычный бронхоскоп.
Для этого требуется специальное оборудование и обучение, и в настоящее время это не так широко доступно.
Уход
Операция
В настоящее время врачи используют торакальную хирургию с видеоассистированием (VATS) для лечения некоторых небольших опухолей легких. Эта процедура позволяет врачам удалять части легкого через меньшие разрезы, что может означать более короткое пребывание в больнице и меньшую боль для пациентов. В настоящее время врачи изучают, можно ли использовать VATS при более крупных опухолях легких.
В более новом подходе к этому типу операции хирург сидит за специально разработанной панелью управления внутри операционной и маневрирует длинными хирургическими инструментами с помощью роботизированных рук. Этот подход, известный как роботизированная хирургия , в настоящее время используется в некоторых крупных онкологических центрах. В настоящее время неясно, лучше ли этот тип хирургии, чем современная традиционная хирургия рака легких.
Визуализация опухоли в режиме реального времени
Исследователи стремятся использовать новые методы визуализации, такие как четырехмерная компьютерная томография (4DCT), для улучшения лечения. В этом методе компьютерная томография непрерывно сканирует грудную клетку в течение примерно 30 секунд. Он показывает, где опухоль находится по отношению к другим структурам, когда человек дышит, а не просто дает «моментальный снимок» в определенный момент времени, как это делает стандартная КТ.
Чтобы помочь врачам точнее облучать опухоль, можно использовать 4DCT, чтобы точно определить, где находится опухоль во время каждой части дыхательного цикла. Этот метод также можно использовать, чтобы показать, прикреплена ли опухоль к важным структурам грудной клетки или проникает в нее, что может помочь врачам определить, подходит ли пациент для операции.
Препараты таргетной терапии
Исследователи узнают больше о внутренней работе клеток рака легких, которые контролируют их рост и распространение. Эта работа привела к разработке новых препаратов для таргетной терапии , многие из которых уже используются для лечения НМРЛ. Таргетные препараты, одобренные для использования при других типах рака, в настоящее время изучаются при НМРЛ с изменением гена RET. Эти препараты включают сунитиниб, сорафениб, вандетаниб и кабозантиниб.
Метастазы в головной мозг : метастазы в головной мозг являются распространенной проблемой у людей с раком легких и часто приводят к худшим результатам. Облучение всего мозга является обычным методом лечения и может иметь определенные долгосрочные побочные эффекты. Для людей с ограниченным распространением рака легких на мозг новые методы облучения, такие как SRS , позволяют лечить только конкретную опухоль, не затрагивая остальную часть мозга. Этот тип излучения имеет меньше побочных эффектов и по-прежнему эффективен при лечении рака.
Новый препарат AZD3759 проходит ранние клинические испытания и показывает многообещающие результаты у людей с НМРЛ с изменением гена EGFR и его распространением в головной мозг. Препарат, по-видимому, способен преодолевать гематоэнцефалический барьер.
Другой исследуемый пероральный препарат, эпитиниб, ингибитор киназы, также показал некоторые обнадеживающие результаты в лечении метастазов в головной мозг у пациентов с НМРЛ с изменением гена EGFR .
Поддерживающая терапия
Людям с поздними стадиями рака легких, получающим химиотерапию, обычно назначают комбинации из 2 химиопрепаратов (иногда вместе с таргетным препаратом) в течение примерно 4–6 циклов. Некоторые исследования показали, что при раке НМРЛ, который не ухудшился при лечении, продолжение лечения одним химиопрепаратом, таким как пеметрексед, или таргетным препаратом после 4–6 циклов может помочь некоторым людям жить дольше. Это известно как поддерживающая терапия . Возможным недостатком такого продолжительного лечения является то, что люди могут не избавиться от побочных эффектов лечения. Поддерживающая терапия теперь рекомендуется чаще, но она не подходит для некоторых людей, чей рак не находится под контролем или у которых плохое здоровье.
Иммунное лечение
Исследователи разрабатывают иммунотерапевтические препараты, которые могут помочь иммунной системе человека бороться с раком.
Ингибиторы иммунных контрольных точек: иногда раковые клетки могут избежать атаки иммунной системы организма, используя определенные «контрольные точки», которые обычно контролируют иммунную систему. Например, раковые клетки часто имеют на своей поверхности большое количество белка PD-L1, который помогает им ускользать от иммунной системы. Новые препараты, которые блокируют белок PD-L1 или соответствующий белок PD-1 на иммунных клетках, называемых Т-клетками , могут помочь иммунной системе распознавать раковые клетки и атаковать их. Некоторые из этих препаратов в настоящее время одобрены для использования при распространенном НМРЛ.
В настоящее время проводятся исследования, оценивающие, может ли введение иммунотерапевтического препарата вместе с лучевой терапией людям, которым нельзя сделать операцию, уменьшить размер опухоли и, возможно, помочь людям жить дольше.