Лечение тройного негативного рака молочной железы

Тройной негативный рак молочной железы (TNBC) не имеет рецепторов эстрогена или прогестерона, а также вырабатывает слишком мало белка HER2 или вообще не вырабатывает его. Поскольку раковые клетки не содержат этих белков, гормональная терапия и препараты, нацеленные на HER2, бесполезны, поэтому химиотерапия (chemo) является основным вариантом системного лечения. И хотя изначально TNBC, как правило, хорошо реагирует на химиотерапию, он также имеет тенденцию возвращаться (рецидивировать) чаще, чем другие виды рака молочной железы.

Стадии I-III тройноотрицательный рак молочной железы

Сначала операция: Если опухоль TNBC на ранней стадии достаточно мала, чтобы ее можно было удалить хирургическим путем, то в определенных случаях может быть проведена операция по сохранению груди или мастэктомия с проверкой лимфатических узлов, например, при большой опухоли или если в лимфатических узлах обнаружен рак, облучение может следуйте за хирургией. Вам также могут назначить химиотерапию после операции (адъювантную химиотерапию), чтобы снизить вероятность повторного развития рака. Для женщин, у которых есть мутация BRCA и при хирургическом вмешательстве обнаружено, что у:

• Опухоль размером более 2 см, но не более 5 см ИЛИ
• от 1 до 3 подмышечных лимфатических узлов с раком

целевой препарат олапариб (Линпарза) может назначаться в течение года после адъювантной химиотерапии.  Если принимать его таким образом, это может помочь некоторым женщинам прожить дольше.

Хирургия вторая: Химиотерапия часто проводится перед операцией (неоадъювантная химиотерапия) сама по себе или с пембролизумабом (Кейтруда), чтобы уменьшить большую опухоль и / или лимфатические узлы при раке. Если рак все еще обнаружен в ткани, удаленной хирургическим путем, после проведения неоадъювантной химиотерапии, ваш врач может порекомендовать:

• пероральный химиопрепарат под названием капецитабин (Кселода) в течение 18-24 недель. Это может помочь некоторым женщинам прожить дольше.  
• больше пембролизумаба после операции (адъювантное лечение), чтобы снизить вероятность повторного развития рака.
• целевой препарат олапариб в течение одного года для женщин, у которых есть мутация BRCA, чтобы помочь снизить вероятность рецидива рака. Если принимать его таким образом, это может помочь некоторым женщинам прожить дольше.  

Стадия IV тройной негативный рак молочной железы

Химиотерапия часто применяется в первую очередь, когда рак распространился на другие части тела (стадия IV). Обычно используемые химиопрепараты включают антрациклины, таксаны, капецитабин, гемцитабин, эрибулин и другие. Химиопрепараты могут использоваться отдельно или в комбинации.  

Для женщин с TNBC, у которых есть мутация BRCA и чей рак больше не реагирует на обычные химиопрепараты от рака молочной железы, другие платиновые химиопрепараты (такие как цисплатин или карбоплатин) или могут быть рассмотрены целевые препараты, называемые ингибиторами PARP (такие как олапариб [Линпарза] или талазопариб [Тальценна]).

При прогрессирующем TNBC, при котором раковые клетки содержат белок PD-L1, первым методом лечения может быть иммунотерапия (пембролизумаб) плюс химиотерапия. Белок PD-L1 обнаружен примерно в 1 из 5 TNBCs.

Для прогрессирующего TNBC, при котором уже было опробовано по крайней мере 2 других медикаментозных лечения, конъюгат антитело-лекарственное средство сацитузумаб говитекан (Trodelvy) может быть вариантом.

При прогрессирующем TNBC, при котором раковые клетки демонстрируют высокие уровни изменений генов, называемых микросателлитной нестабильностью (MSI), или изменений в любом из генов восстановления несоответствия (MMR) (MLH1, MSH2, MSH6 и PMS2), может быть использована иммунотерапия препаратом пембролизумаб. Пембролизумаб также может быть вариантом лечения TNBC, который имеет высокую опухолевую мутационную нагрузку (TMB-H), которая является мерой количества генных мутаций (изменений) внутри раковых клеток. Клетки, которые имеют много генных мутаций (высокий TMB), могут с большей вероятностью быть распознаны как аномальные и атакованы иммунной системой организма.

Хирургическое вмешательство и облучение также могут быть вариантами в определенных ситуациях. 

Дополнительную информацию смотрите в разделе Лечение IV стадии (метастатического) рака молочной железы.

Рецидивирующий тройной негативный рак молочной железы

Если TNBC возвращается (рецидивирует) локально, не может быть удален хирургическим путем и вырабатывает белок PD-L1, иммунотерапия препаратом пембролизумаб наряду с химиотерапией является вариантом. Другие методы лечения также могут быть вариантами, в зависимости от ситуации.

Если рак рецидивирует в других частях тела, варианты могут включать химиотерапию или конъюгат антитело-препарат сацитузумаб говитекан (Trodelvy).

Независимо от стадии рака, участие в клинических испытаниях новых методов лечения TNBC также является хорошим вариантом, потому что TNBC встречается редко и, как правило, имеет плохой прогноз (исход) по сравнению с другими типами рака молочной железы, а также потому, что эти исследования часто позволяют пациентам иметь доступ к лекарствам, недоступным для стандартное лечение.