Реконструкция груди с использованием имплантатов

При мастэктомии удаляется вся грудь, но иногда удается сохранить кожу и сосок. Использование грудного имплантата является одним из вариантов восстановления формы груди после мастэктомии. Обычно это означает наличие как минимум двух операций.

• Во время первой операции устанавливается тканевый расширитель, плоский «водяной баллон», который будет постепенно заполняться (расширяться) во время визитов в офис до тех пор, пока не будет достигнут желаемый размер.
• Вторая операция заменяет расширитель ткани грудным имплантатом. Дополнительные процедуры могут быть выполнены для реконструкции области соска-ареолы или ревизии для улучшения общего вида.

Какие типы имплантатов используются для реконструкции груди?

Для восстановления груди можно использовать несколько типов грудных имплантатов. Большинство имплантатов в США изготовлены из гибкой силиконовой внешней оболочки и могут содержать физиологический раствор или силиконовый гель. Изучаются другие типы имплантатов, которые имеют другие оболочки и заполнены другими материалами, но они доступны только в том случае, если вы принимаете участие в клинических испытаниях.

Важно обсудить преимущества и риски различных типов имплантатов с вашим врачом. 

Грудные имплантаты с солевым раствором

Солевые имплантаты заполнены стерильной (без микробов) соленой водой. Эти типы имплантатов используются дольше всего. Более новый тип, называемый структурированным солевым имплантатом, также наполнен стерильной соленой водой, но имеет внутреннюю структуру, которая помогает придать реконструированной груди более естественный вид и ощущение.

Силиконовые грудные имплантаты

Имплантаты из силиконового геля больше напоминают натуральную ткань молочной железы. Все силиконовые имплантаты груди в США изготовлены из  когезивного геля , который представляет собой более толстый тип силиконового имплантата. Имплантаты со стабильной формой, самые толстые, иногда называют мармеладными мишками или высокосвязными грудными имплантатами. Название означает, что они сохраняют свою форму, даже если скорлупа разрезается или ломается. Они прочнее обычных имплантатов и с меньшей вероятностью порвутся (сломаются), хотя это все же может произойти.

Солевые и силиконовые имплантаты бывают разных форм и размеров, и они могут иметь как гладкую , так и текстурированную (шероховатую) поверхность. Любой тип имплантата, возможно, потребуется заменить в какой-то момент, если он протекает или разрывается.

Как проходят процедуры имплантации?

У вас может быть выбор между реконструкцией груди одновременно с операцией по лечению рака (немедленная реконструкция) или позже (отсроченная реконструкция) . 

Немедленная реконструкция груди

Немедленная реконструкция груди начинается одновременно с мастэктомией. Обычно он выполняется поэтапно, и требуется как минимум две операции. Первый этап — мастэктомия, когда пластический хирург помещает расширитель ткани («водный баллон») под кожу или мышцу груди. Сетка иногда используется для удержания эспандера на месте, подобно гамаку или стропе. Баллон с водой начинается плоским, а затем расширяется во время визитов в офис, пока не будет достигнут желаемый размер. На втором этапе экспандер ткани удаляется и заменяется постоянным грудным имплантатом. Время второго этапа (установка имплантата) можно спланировать и при необходимости безопасно отложить из-за лечения рака, такого как химиотерапия. Если необходимо,

Небольшое количество женщин могут быть кандидатами на прямую реконструкцию груди с помощью имплантатов. Это означает, что грудной имплантат устанавливается одновременно с мастэктомией. Женщины, чаще всего подходящие для этого типа реконструкции, молоды, имеют небольшую грудь и не имеют проблем со здоровьем. В этой ситуации тканевый расширитель не используется. После того, как хирург удаляет ткань молочной железы, пластический хирург вставляет грудной имплантат. Имплантат можно поместить под кожу или мышцу груди. Сетка иногда используется для удержания имплантата на месте, подобно гамаку или стропе.

Отсроченная реконструкция груди

Отсроченная реконструкция груди означает, что восстановление происходит позже, часто через несколько месяцев после мастэктомии . Реконструкция начинается, когда грудная клетка становится плоской. Расширитель ткани помещают под мышцу грудной стенки или кожу. Это поможет сделать карман для установки имплантата в более поздние сроки. Расширитель ткани представляет собой баллонообразный мешок, который начинается плоско и медленно расширяется до желаемого размера, чтобы позволить коже растянуться. Как только кожа в области груди достаточно растянется, проводится вторая операция по удалению расширителя и установке постоянного имплантата.

Если лучевая терапия после мастэктомии является частью вашего лечения рака, возможно, вы не являетесь хорошим кандидатом на реконструкцию с помощью имплантатов, и вам следует обсудить другие варианты реконструкции, такие как тканевые лоскуты , с вашим пластическим хирургом.

Расширители тканей заполняются хирургом, вводящим солевой раствор через крошечный клапан под кожу через равные промежутки времени (каждые 1, 2 или 3 недели), чтобы заполнить расширитель в течение нескольких месяцев.

Вы можете отложить реконструкцию груди, если:

• Вы не хотите думать о реконструкции во время лечения рака . Если это так, вы можете подождать до окончания операции по поводу рака молочной железы, чтобы принять решение о реконструкции.
• У вас есть другие проблемы со здоровьем. Ваш хирург может предложить вам подождать по той или иной причине, особенно если вы курите или у вас есть другие проблемы со здоровьем. Лучше всего бросить курить как минимум за 2 месяца до реконструктивной операции, чтобы обеспечить лучшее заживление.
• Вам нужна лучевая терапия. Многие врачи рекомендуют женщинам не проводить немедленную реконструкцию, если им потребуется лучевая терапия после операции. Радиация может вызвать проблемы после операции, такие как замедленное заживление и образование рубцов, и может снизить шансы на успех. Операция по реконструкции лоскутом (с использованием других тканей тела для создания новой груди) часто откладывается до лучевой терапии.

Ваша хирургическая бригада обсудит ваши лучшие варианты реконструкции, принимая во внимание вашу историю болезни, форму тела, лечение рака и личные цели.

Тканевая поддержка имплантатов

Некоторые пластические хирурги предпочитают использовать донорскую человеческую кожу или кожу свиньи для поддержки расширителей тканей или имплантатов. Они известны как продукты бесклеточного дермального матрикса (ADM), потому что из них были удалены клетки человека или свиньи. Это снижает любой риск того, что они переносят болезни или что организм женщины их отвергнет. Они в основном сделаны из коллагена, поэтому собственная соединительная ткань человека может расти поверх каркаса, расширяя и поддерживая естественные ткани и помогая им расти и заживать. ADM могут помочь поддерживать и позиционировать экспандер ткани или имплантат. 

Использование продуктов бесклеточного матрикса в хирургии груди впервые началось в начале 2000-х годов. Исследования, в которых рассматриваются результаты, все еще проводятся, но в целом они были многообещающими. Этот тип ткани используется не каждым пластическим хирургом, но становится все более доступным. Поговорите со своим врачом о том, будут ли эти материалы использоваться при реконструкции, а также об их преимуществах и рисках.

Риски заболеваний от грудных имплантатов

В прошлом были опасения по поводу возможных проблем со здоровьем из-за разрыва силиконовых имплантатов, таких как заболевания соединительной ткани, рак молочной железы или репродуктивные проблемы. Пока исследования показывают, что силиконовые имплантаты не увеличивают риск этих проблем со здоровьем. У некоторых людей с грудными имплантатами могут быть симптомы боли в суставах, потери памяти или усталости. Неясно, связаны ли эти симптомы с грудными имплантатами, и проводятся дополнительные исследования.

Редкие виды рака

Грудные имплантаты связаны с некоторыми редкими видами рака, которые могут развиваться в рубцовой ткани (капсуле) вокруг имплантата.

Например, анапластическая крупноклеточная лимфома, связанная с грудным имплантатом (BIA-ALCL) , является редким типом неходжкинской лимфомы, которая может развиться через несколько лет после установки имплантата. Это чаще происходит, когда имплантаты имеют текстурированную (шероховатую) поверхность, а не гладкую поверхность. BIA-ALCL может проявляться в виде скопления жидкости, припухлости, боли или припухлости возле имплантата или в виде асимметрии (неравномерной груди). Если у вас есть какие-либо тревожные симптомы, обсудите их с врачом.

Ранняя стадия BIA-ALCL часто лечится хирургическим путем по удалению имплантата и капсулы. Лучевая терапия может использоваться, если лимфома не может быть удалена полностью. Более запущенное заболевание может потребовать химиотерапии и/или других видов лечения.

Также были редкие сообщения о других типах рака, формирующихся в рубцовой ткани вокруг грудного имплантата, включая некоторые типы лимфом (кроме BIA-ALCL) и плоскоклеточный рак . Эти сообщения появились относительно недавно, поэтому в настоящее время об этих видах рака известно немногое.

О чем нужно подумать перед установкой имплантатов

Большинство женщин хорошо справятся с имплантатами. Но есть несколько важных факторов, о которых следует помнить, если вы думаете об установке имплантатов для реконструкции груди и/или приведения другой груди в соответствие с реконструированной:

• Чем дольше у вас есть грудные имплантаты, тем выше вероятность того, что вам может понадобиться дополнительная операция по удалению и/или замене имплантата позже.
• У вас могут быть проблемы с грудными имплантатами. Они могут сломаться (разорваться) или вызвать инфекцию или боль. Вокруг имплантата может образоваться рубцовая ткань (так называемая капсульная контрактура), которая может сделать грудь твердой или изменить форму, так что она больше не выглядит и не ощущается так, как сразу после операции. Большинство из этих проблем можно решить с помощью хирургического вмешательства, а некоторые нет.
• МРТ груди может быть рекомендовано каждые несколько лет, чтобы убедиться, что имплантаты из силиконового геля не сломались. Ваша медицинская страховка может не покрывать это. Поговорите со своим пластическим хирургом, если у вас есть какие-либо вопросы относительно показаний к МРТ груди.