ВИЧ и рак

ВИЧ, по-видимому, не вызывает рак напрямую, но со временем он ослабляет иммунную систему, подвергая ВИЧ-инфицированных, повышенному риску многих видов рака. Кроме того, у ВИЧ-инфицированных, у которых диагностирован рак, больше шансов умереть от этого рака, чем у людей без ВИЧ.

Существует ряд факторов, которые могут способствовать этому повышенному риску.

• ВИЧ может привести к продолжающемуся воспалению и повреждению иммунной системы.
• У ВИЧ-инфицированных более вероятно наличие других вирусов, которые могут вызывать рак, таких как вирус папилломы человека (ВПЧ) или другие вирусы, включая вирус герпеса человека 8  (также известный как вирус герпеса, ассоциированный с саркомой Капоши (KSHV), вирус гепатита В или С (HBSAg или HCV) или вирус ЭпштейнаВирус Барра (EBV).
• ВИЧ-инфицированные чаще употребляют табак и имеют более высокие показатели расстройств, связанных с употреблением алкоголя и психоактивных веществ.

ВИЧ-инфицированные живут дольше благодаря эффективной антиретровирусной терапии (АРТ), и у них развиваются те же типы рака, которые обычно наблюдаются у пожилых людей. Однако ВИЧ-инфицированные часто диагностируются на более поздней стадии, когда рак может быть труднее поддаваться лечению. Для ВИЧ-инфицированных особенно важно следовать рекомендациям по скринингу рака, чтобы попытаться выявить рак на ранней стадии.

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) - определение рака

У ВИЧ-инфицированных гораздо больше шансов заболеть определенными видами рака, чем у людей, которые не инфицированы. ВИЧ может повредить иммунную систему, способствуя развитию определенных видов рака, называемых оппортунистическими видами рака. Они считаются определяющими СПИД видами рака. Это виды рака, так часто встречаются у людей, больных СПИДом, что их наличие у ВИЧ-инфицированных, является признаком развития СПИДа.

Саркома Капоши, неходжкинская лимфома и рак шейки матки считаются определяющими СПИД видами рака.

Саркома Капоши

Саркома Капоши (КС) развивается из клеток, которые выстилают лимфатические или кровеносные сосуды. В Соединенных Штатах наиболее распространенный тип КС связан с заражением как вирусом герпеса человека 8  так и вирусом ВИЧ.

Вирус герпеса человека 8, также известный как вирус герпеса, ассоциированный с саркомой Капоши (KSHV), по-видимому, не вызывает заболевания у большинства здоровых людей. Однако у ВИЧ-инфицированных, которые также инфицированы вирусом герпеса человека 8, гораздо больше шансов заболеть КС.

КС вызывает появление темных пурпурных или коричневатых пятен (называемых поражениями) на коже или во рту. Они могут быть плоскими или приподнятыми. КС может также поражать лимфатические узлы и другие органы, такие как пищеварительный тракт, легкие, печень и селезенка. В некоторых случаях КС может вызвать серьезные проблемы или даже стать опасным для жизни.

Для людей с КС, связанных со СПИДом, прием антиретровирусной терапии (АРТ) позволяет улучшить их иммунную функцию и может уменьшить поражения КС. Для некоторых АРТ может быть единственным необходимым лечением. Людям с более запущенным заболеванием или тем, чье заболевание не поддается только АРТ, могут потребоваться другие методы лечения КС, такие как химиотерапия или облучение.

Неходжкинская лимфома

Неходжкинская лимфома (НХЛ) - это рак, поражающий белые кровяные тельца, называемые лимфоцитами, которые являются частью иммунной системы.

Существует много различных типов НХЛ, но некоторые быстрорастущие типы чаще встречаются у ВИЧ-инфицированных. К ним относятся диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома, лимфома Беркитта и лимфома центральной нервной системы (ЦНС). ВИЧ-инфицированные также с большей вероятностью заболеют некоторыми типами лимфом, которые были связаны с вирусами, особенно вирусом Эпштейна-Барр.

ВИЧ-инфицированные подвергаются более высокому риску развития рака головного или спинного мозга (центральной нервной системы или ЦНС). У людей с лимфомой в ЦНС могут быть головные боли, спутанность сознания, проблемы со зрением, слабость или изменение чувствительности лица, рук или ног, а в некоторых случаях и судороги. Лечение НХЛ, связанной со СПИДом, зависит от типа и стадии НХЛ, но обычно включает химиотерапию. Лечение обычно такое же, как и для людей с НХЛ, у которых нет ВИЧ.

Рак шейки матки

Рак шейки матки - это рак шейки матки, нижней части матки. Почти все виды рака шейки матки вызываются заражением вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Женщины, инфицированные ВИЧ и ВПЧ, подвергаются более высокому риску развития предраковых изменений в шейке матки, чем те, у кого нет ВИЧ-инфекции. Предраковые изменения шейки матки у ВИЧ-инфицированных также с большей вероятностью перерастут в агрессивный или инвазивный рак быстрее, чем обычно.

Важно поговорить со своим врачом о скрининге на рак шейки матки. Скрининг на рак шейки матки и предраковые изменения необходимо начинать в возрасте 25 лет для женщин у которых нет ВИЧ, но его следует проводить как можно скорее после постановки диагноза ВИЧ. В зависимости от результатов скринингового теста может потребоваться дополнительное тестирование. ВИЧ-инфицированным может потребоваться более частое обследование на рак шейки матки, чем у тех, у кого нет ВИЧ.

Если обнаружены предраковые изменения, их следует лечить, чтобы они не переросли в рак шейки матки. Это делается путем удаления или разрушения наружных слоев шейки матки.

Также важно поговорить с врачом о вакцинах против ВПЧ, которые могут помочь предотвратить ВПЧ-инфекцию и некоторые связанные с ней виды рака.

Раковые заболевания, не связанные со СПИДом

Существуют и другие виды рака, которые с большей вероятностью встречаются у ВИЧ-инфицированных. К ним относятся:

• Анальный рак
• Лимфома Ходжкина (болезнь Ходжкина)
• Рак легких
• Рак полости рта и горла
• Некоторые виды рака кожи
• Рак печени

Некоторые из этих видов рака были связаны с различными вирусами. Эти вирусы могут вызывать рак у ВИЧ-инфицированных и без него ВИЧ, но риск может быть выше у ВИЧ-инфицированных, поскольку их иммунная система слабее. Например, рак анального отверстия и некоторые виды рака полости рта и горла связаны с заражением ВПЧ, тем же вирусом, который вызывает рак шейки матки. Известно, что рак печени чаще встречается у людей, инфицированных вирусами гепатита В или С. Лимфома Ходжкина часто ассоциируется с ВЭБ.

Более высокий риск некоторых видов рака у ВИЧ-инфицированных может быть частично обусловлен другими известными факторами риска, такими как курение сигарет. Рак легких является одним из наиболее распространенных видов рака у ВИЧ-инфицированных. Однако повышенный риск развития рака легких у ВИЧ-инфицированных не полностью объясняется курением.

Конечно, поскольку ВИЧ-инфицированные теперь живут дольше, у них также развиваются раковые заболевания, которые явно не связаны с ВИЧ, но чаще встречаются у пожилых людей, такие как рак молочной железы, колоректальный рак и рак предстательной железы.

Что могут сделать ВИЧ-инфицированные, чтобы снизить свой риск или выявить рак на ранней стадии?

Снижение риска развития рака

• Антиретровирусная терапия (АРТ): Один из наиболее важных способов, с помощью которого ВИЧ-инфицированные могут снизить риск развития рака, - это продолжать принимать лекарства от АРТ, чтобы помочь держать ВИЧ под контролем. Это может значительно снизить риск заболевания СПИДом и раком.
• Вакцины: Для ВИЧ-инфицированных важно пройти вакцинацию против вирусов, которые могут вызывать рак. Они необходимы, если ВИЧ-инфицированные  не были вакцинированы и у них не обнаружено заражения такими вирусами, как ВПЧ и вирус гепатита В.

Кроме того, ВИЧ-инфицированные должны следовать рекомендациям по здоровому образу жизни, рекомендованным для всех, кто хочет снизить риск развития рака. К ним относятся:

• Держаться подальше от табака и пассивного курения
• Достижение и поддержание здорового веса
• Регулярная физическая активность
• Здоровое питание
• Избегать или ограничивать употребление алкоголя
• Ограничение пребывания на солнце

Раннее выявление рака

Скрининговые тесты используются для выявления рака до того, как у человека появятся какие-либо симптомы. Регулярный скрининг увеличивает шансы выявления определенных видов рака на ранней стадии, прежде чем у них появится шанс распространиться . Для ВИЧ-инфицированных рекомендуются те же скрининговые тесты на рак, что и для людей без ВИЧ. Американское онкологическое общество и другие организации имеют рекомендации по скринингу на рак молочной железы, шейки матки, толстой кишки, легких и предстательной железы.

Для саркомы Капоши и неходжкинской лимфомы в настоящее время нет скрининговых тестов, которые помогли бы выявить их на ранней стадии. Тем не менее, регулярные медицинские осмотры могут помочь обнаружить признаки или симптомы этих видов рака у ВИЧ-инфицированных.

У женщин, рак шейки матки часто можно обнаружить на ранней стадии или даже предотвратить, регулярно проводя скрининговые тесты. Это особенно важно, если у ВИЧ-инфицированной был положительный тест на ВПЧ. Эксперты рекомендуют ВИЧ-инфицированным женщинам пройти скрининг-тест на шейку матки как можно скорее после постановки диагноза. В зависимости от результатов скринингового теста может потребоваться дополнительное тестирование. Как часто требуется проводить скрининг, зависит от результатов первого скринингового теста и может проводиться чаще для ВИЧ-инфицированных.

В настоящее время изучаются другие специальные скрининговые тесты на рак у людей с ВИЧ. Например, поскольку люди с ВИЧ также подвергаются более высокому риску развития рака заднего прохода, некоторые эксперты могут рекомендовать скрининг-тест, очень похожий на скрининг рака шейки матки, но при котором берутся образцы клеток из слизистой оболочки заднего прохода.

К сожалению, ВИЧ и СПИД по-прежнему вызывают стигматизацию, которая может заставить ВИЧ-инфицированных откладывать прохождение скрининга или обращение за медицинской помощью. Однако задержка скрининга или откладывание проверки симптомов может привести к более поздней диагностике, что может затруднить лечение рака.

Лечение рака у людей с ВИЧ или СПИДом

ВИЧ-инфицированные, у которых развивается рак, должны получать такое же лечение от рака, как и люди без ВИЧ. Само лечение рака зависит от типа и стадии (степени) рака. Очень важно, чтобы ВИЧ-инфицированные продолжали ВРТ во время лечения рака. АРТ позволяет многим ВИЧ-инфицированным, страдающим раком, получать полные дозы химиотерапии и других стандартных методов лечения рака. ВИЧ-инфицированные могут нуждаться в дополнительном уходе и лекарствах для поддержки во время лечения рака. Это может включать лекарства, помогающие поддерживать их иммунную систему в рабочем состоянии и предотвращающие инфекции. Это позволяет ВИЧ-инфицированным получить наилучшие результаты и привело к лучшей выживаемости.

Лечение как ВИЧ, так и рака может быть сложным, поэтому очень важно, чтобы врачи-онкологи  и специалисты по ВИЧ работали в тесном сотрудничестве. Возможно, потребуется внести изменения в АРТ, чтобы уменьшить взаимодействие между лечением рака и лечением ВИЧ. Важно, чтобы ВИЧ-инфицированные нашли врача-онколога, который понимает, как ВИЧ может повлиять на лечение рака, и будет работать со специалистом по ВИЧ.

Даже при стандартном лечении рака у ВИЧ-инфицированных по-прежнему может быть больше шансов умереть от определенных видов рака, таких как колоректальный, рак легких, меланома и рак молочной железы. Неясно, почему у ВИЧ-инфицированных более высокие показатели смертности от рака, чем у людей без ВИЧ.

...