Начальное лечение рака предстательной железы в разбивке по стадиям и группам риска

Стадия вашего рака является одним из наиболее важных факторов при выборе наилучшего способа его лечения. Стадию рака предстательной железы определяют в зависимости от распространенности рака (с использованием категорий T, N и M), а также уровня ПСА и шкалы Глисона (Grade Group) на момент постановки первого диагноза.

При раке предстательной железы, который не распространился (стадии I-III), врачи также используют группы риска (на основе того, как далеко разрослась опухоль предстательной железы, уровня ПСА, группы риска и результатов биопсии предстательной железы), чтобы определить, следует ли проводить дополнительные тесты, и определить варианты лечения. Группы риска варьируются от очень низкого риска до очень высокого риска, при этом раковые заболевания в группах более низкого риска имеют меньшую вероятность роста и распространения по сравнению с таковыми в группах более высокого риска.

Другие факторы, такие как ваш возраст, общее состояние здоровья, ожидаемая продолжительность жизни и личные предпочтения, также важны при выборе вариантов лечения. Фактически, многие врачи определяют возможные варианты лечения мужчины, основываясь не только на стадии, но и на риске повторного развития рака (рецидива) после первоначального лечения и на ожидаемой продолжительности жизни мужчины.

Возможно, вы захотите спросить своего врача, какие факторы он или она принимает во внимание при обсуждении ваших вариантов лечения. Некоторые врачи могут рекомендовать варианты, отличные от перечисленных здесь. Участие в клиническом испытании новых методов лечения также является вариантом для многих мужчин с раком предстательной железы.

Группа очень низкого риска

Мужчинам из этой группы, у которых нет других серьезных проблем со здоровьем, которые могут ограничить их продолжительность жизни, часто рекомендуется активное наблюдение, поскольку эти опухоли вряд ли причинят вред пациенту, в то время как облучение и хирургическое вмешательство могут иметь побочные эффекты, которые могут изменить качество жизни мужчины.

Для мужчин, желающих начать лечение, могут быть варианты лучевой терапии (наружный пучок или брахитерапия) или радикальной простатэктомии.

Для мужчин, у которых есть проблемы со здоровьем, которые могут сократить их продолжительность жизни, наблюдение является еще одной возможностью.

Группа низкого риска

Большинству мужчин, у которых рак предстательной железы относится к группе низкого риска и у которых нет серьезных проблем со здоровьем, будет предложено активное наблюдение, поскольку очень немногие из этих видов рака распространяются на отдаленные части тела. Другие варианты, в зависимости от ваших предпочтений, могут включать лучевую терапию (наружный пучок или брахитерапию) или радикальную простатэктомию. Если результаты после операции показывают, что рак имеет особенности, повышающие вероятность его рецидива, то могут быть рассмотрены следующие методы лечения:

• Внешнее лучевое облучение ложа предстательной железы (области, где раньше была предстательная железа до ее удаления) с гормональной терапией или без нее
• Тщательное наблюдение за уровнем ПСА с планированием рассмотреть возможность лучевой терапии, если уровень ПСА начнет повышаться.

Наблюдение часто является хорошим вариантом для мужчин, у которых рак не вызывает никаких симптомов и у которых есть другие серьезные проблемы со здоровьем.

Группа промежуточного риска

Лучевая терапия (наружный пучок или брахитерапия), часто с гормонотерапией, является вариантом для мужчин этой группы.

Радикальная простатэктомия с тазовой лимфодиссекцией (PLND) также является вариантом. В зависимости от результатов операции, методы лечения, которые могут обсуждаться, включают:

• Наружная лучевая терапия с гормональной терапией или без нее, если рак обнаружен в лимфатических узлах или если у него есть особенности, повышающие вероятность его повторного появления
• Тщательное наблюдение за уровнем ПСА с планированием рассмотреть возможность лучевой терапии, если уровень ПСА начнет повышаться.

Активное наблюдение является вариантом для людей из этой группы, у которых рак имеет благоприятные признаки. Но риск распространения рака несколько выше по сравнению с лучевой терапией или радикальной простатэктомией с PLND в качестве начальной терапии.

Мужчины, у которых есть другие серьезные проблемы со здоровьем, могут выбрать менее агрессивное лечение, такое как только облучение или наблюдение.

Группа высокого риска

Больным раком из этой группы может быть предложено:

• Лучевая терапия (внешнее лучевое лечение с брахитерапией или только внешнее лучевое облучение) наряду с гормонотерапией в течение 1-3 лет.
• Радикальная простатэктомия с PLND. Если рак обнаружен в лимфатических узлах, удаленных во время операции, или если у него есть особенности, повышающие вероятность его повторного возникновения, может быть рекомендована гормональная терапия с облучением или без него. В некоторых случаях вместо лучевой или гормональной терапии может быть рассмотрен вопрос о тщательном наблюдении за уровнем ПСА после операции с планированием рассмотреть гормональную терапию с лучевой терапией или без нее, если уровень ПСА повысится.

Для мужчин с другими серьезными проблемами со здоровьем и симптомами рака предстательной железы хорошим выбором может быть только гормональная терапия. Для мужчин, у которых нет симптомов рака и у которых есть серьезные проблемы со здоровьем, могут быть варианты только гормональной терапии, только внешней лучевой терапии или наблюдения.

Группа очень высокого риска

Варианты лечения для людей из этой группы включают:

• Лучевая терапия внешним пучком (с брахитерапией или без нее) наряду с гормонотерапией (ADT) в течение 1-3 лет. Иногда к облучению плюс АДТ может быть добавлен химиотерапевтический препарат доцетаксел или гормональный препарат абиратерон.
• Радикальная простатэктомия с PLND (особенно у молодых мужчин). Если рак обнаружен в лимфатических узлах, удаленных во время операции, может быть назначена гормональная терапия с внешним лучевым облучением или без него. Лучевая терапия с гормонотерапией или без нее может быть рекомендована, если рак обнаружен не в лимфатических узлах, но имеет особенности, повышающие вероятность его повторного возникновения. В некоторых случаях вместо лучевой или гормональной терапии может проводиться тщательное наблюдение за уровнем ПСА после операции с планированием рассмотреть гормональную терапию с облучением или без него, если уровень ПСА повысится.

Для мужчин без симптомов рака, но имеющих серьезные проблемы со здоровьем, варианты лечения могут включать только гормональную терапию, только внешнюю лучевую терапию или наблюдение.

Стадия IVA

Рак IVA стадии распространился на близлежащие лимфатические узлы, но не на отдаленные части тела. Для мужчин, которые достаточно здоровы, чтобы пройти лечение, или у которых есть симптомы рака, варианты включают:

• Внешнее лучевое лечение с гормонотерапией (ADT, с абиратероном или без него)
• Гормонотерапия (ADT, с абиратероном или без него)
• Радикальная простатэктомия с PLND. Если рак обнаружен в лимфатических узлах, удаленных во время операции, или у него есть особенности, повышающие вероятность его повторного появления, может быть назначена гормональная терапия с внешним лучевым облучением или без него. В некоторых случаях вместо лучевой или гормональной терапии может проводиться тщательное наблюдение за уровнем ПСА после операции с планированием рассмотреть гормональную терапию с облучением или без него, если уровень ПСА начнет повышаться.

Мужчинам с раком IVA стадии без симптомов или с другими серьезными проблемами со здоровьем может быть рекомендовано только наблюдение или гормональная терапия.

Стадия IVB

Рак IVB стадии распространился на отдаленные органы, такие как кости. Большинство видов рака IVB стадии неизлечимы, но они поддаются лечению. Цели лечения - держать рак под контролем как можно дольше и улучшить качество жизни мужчины.

Варианты начального лечения могут включать:

• Гормональная терапия (обычно ADT, отдельно или вместе с более новым гормональным препаратом)
• Гормонотерапия с химиотерапией (обычно доцетакселом)
• Гормонотерапия с внешним лучевым облучением опухоли в предстательной железе
• Хирургическое вмешательство (TURP) для облегчения симптомов, таких как кровотечение или непроходимость мочевыводящих путей
• Наблюдение (за теми, кто старше или имеет другие серьезные проблемы со здоровьем и у кого нет основных симптомов рака)
• Участие в клиническом испытании новых методов лечения

Лечение рака предстательной железы IV стадии может также включать процедуры, помогающие предотвратить или облегчить такие симптомы, как боль от метастазов в кости. Это может быть сделано с помощью внешнего облучения или таких препаратов, как деносумаб (Xgeva), бисфосфонат, подобный золедроновой кислоте (Зомета), или радиофармпрепарат, такой как радий-223, стронций-89 или самарий-153.

Приведенные выше варианты предназначены для начального лечения различных групп риска и стадий рака предстательной железы. Но если рак продолжает расти и распространяться или если он возвращается, возможны другие методы лечения, такие как иммунотерапия, таргетная лекарственная терапия, химиотерапия или другие формы гормонотерапии. (См. Лечение рака предстательной железы, который не проходит или возвращается после лечения.)