Хирургия рака молочной железы

Большинству женщин с раком молочной железы в рамках лечения требуется хирургическое вмешательство. Существуют разные виды операций на груди, и они могут выполняться по разным причинам, в зависимости от ситуации. Например, операция может быть сделана для:

• Удаления как можно больше раковых клеток (сохраняющая грудь операция или мастэктомия).
• Выяснить, распространился ли рак на подмышечные лимфатические узлы (биопсия сторожевых лимфатических узлов или диссекция подмышечных лимфатических узлов)
• Восстановление формы груди после удаления рака (реконструкция груди)
• Облегчить симптомы прогрессирующего рака

Ваш врач может порекомендовать определенную операцию на основании особенностей вашего рака молочной железы и вашей истории болезни, или у вас может быть выбор, какой тип операции сделать. Важно знать свои варианты, чтобы вы могли обсудить их со своим врачом и сделать правильный выбор.

Операция по удалению рака молочной железы

Существует два основных типа операций по удалению рака молочной железы:

• Операция по сохранению груди — это операция по удалению рака, а также части окружающих нормальных тканей. Удаляется только часть молочной железы, содержащая рак. Объем удаляемой груди зависит от того, где и насколько велика опухоль, а также от других факторов. Эта операция также называется лампэктомией, квадрантэктомией, частичной мастэктомией или сегментарной мастэктомией.
• Мастэктомия — это операция, при которой удаляется вся грудь, включая всю ткань молочной железы, а иногда и другие близлежащие ткани. Существует несколько различных типов мастэктомий. У некоторых женщин также могут быть удалены обе груди при двойной мастэктомии .

Выбор между органосохраняющей операцией и мастэктомией

Многие женщины с раком на ранней стадии могут выбирать между органосохраняющей операцией и мастэктомией. Главное преимущество органсохраняющей операции в том, что женщина сохраняет большую часть своей груди. Но чаще всего ей потребуется еще и облучение. Женщины, перенесшие мастэктомию по поводу рака на ранней стадии, реже нуждаются в лучевой терапии.

Для некоторых женщин мастэктомия может быть лучшим вариантом или единственным вариантом из-за типа рака молочной железы, большого размера опухоли, предыдущего лечения лучевой терапией или некоторых других факторов.

Некоторые женщины могут беспокоиться о том, что менее обширная операция может повысить риск рецидива рака. Но исследования тысяч женщин за более чем 20 лет показывают, что когда BCS делается с облучением, выживаемость такая же, как после мастэктомии, у людей с раком на ранней стадии, которые являются кандидатами на оба типа операции.

Операция по удалению близлежащих лимфатических узлов

Чтобы выяснить, распространился ли рак молочной железы на подмышечные лимфатические узлы, один или несколько из этих лимфатических узлов будут удалены и исследованы в лаборатории. Это важно для определения стадии (насколько она велика и где она распространилась) рака. Лимфатические узлы могут быть удалены либо как часть операции по удалению рака молочной железы, либо как отдельная операция.

Два основных типа операций по удалению лимфатических узлов:

• Биопсия сторожевого лимфатического узла (БСЛУ) — это процедура, при которой хирург вводит краситель, а затем удаляет только лимфатические узлы под мышкой, впитавшие краситель. Именно в этих лимфатических узлах рак, скорее всего, распространится первым. Удаление только одного или нескольких лимфатических узлов снижает риск побочных эффектов, которые могут возникнуть после диссекции подмышечных лимфатических узлов (ниже), таких как отек руки, также известный как лимфедема .
• Диссекция подмышечных лимфатических узлов (ДПЛУ) — это процедура, при которой не используется краситель и при которой хирург удаляет множество (обычно менее 20) подмышечных лимфатических узлов. ДПЛУпроводится не так часто, как в прошлом, но в некоторых ситуациях это все еще может быть лучшим способом осмотра лимфатических узлов.

Чтобы узнать больше об этих процедурах, см. Хирургия лимфатических узлов при раке молочной железы. 

Реконструкция груди после операции

Многие женщины, перенесшие операцию по поводу рака молочной железы, могут иметь возможность реконструкции молочной железы. Женщина, перенесшая мастэктомию, может захотеть  восстановить внешний вид груди после операции. При некоторых операциях по сохранению груди женщина может рассмотреть возможность пересадки жира  в пораженную грудь, чтобы исправить любые деффекты, оставшиеся после операции. Варианты будут зависеть от ситуации у каждой женщины.

Если вы подумываете о реконструктивной хирургии, рекомендуется обсудить это со своим маммологом и пластическим хирургом до мастэктомии или БКС. Это дает хирургической бригаде время для планирования вариантов лечения, которые могут быть лучшими для вас, даже если вы подождете и сделаете реконструктивную операцию позже.

Чтобы узнать о различных вариантах реконструкции груди, см . Хирургия реконструкции груди .

Хирургия распространенного рака молочной железы

Хотя хирургическое вмешательство вряд ли излечит рак молочной железы, который распространился на другие части тела, в некоторых ситуациях оно все же может быть полезным либо как способ замедлить распространение рака, либо помочь предотвратить или облегчить его симптомы. Например, хирургическое вмешательство может быть использовано:

• Когда опухоль молочной железы вызывает открытую рану в груди (или груди)
• Для лечения небольшого количества областей метастазов рака в определенной части тела, например, в головном мозге.
• Когда область рака давит на спинной мозг или кость, что ослабляет его или приводит к его поломке
• Для лечения закупорки печени
• Для облегчения боли или других симптомов

Если ваш врач рекомендует операцию по поводу распространенного рака молочной железы, важно, чтобы вы понимали, будет ли это попытка вылечить рак или предотвратить или лечить симптомы.

Больше информации о хирургии

Для получения более общей информации о хирургии как методе лечения рака см  . Хирургия рака .

Чтобы узнать о некоторых побочных эффектах, перечисленных здесь, и о том, как с ними справиться, см.  Управление побочными эффектами, связанными с раком .