Иммунотерапия немелкоклеточного рака легкого

Иммунотерапия — это использование лекарственных препаратов, помогающих иммунной системе человека более эффективно распознавать и уничтожать раковые клетки.  

Ингибиторы контрольных точек иммунитета

Важной частью иммунной системы является ее способность удерживать себя от нападения на нормальные клетки в организме. Для этого он использует белки «контрольных точек» на иммунных клетках, которые действуют как переключатели, которые необходимо включить (или выключить), чтобы запустить иммунный ответ. Раковые клетки иногда используют эти контрольные точки, чтобы избежать атаки иммунной системы.

Лекарства, воздействующие на эти контрольные точки (так называемые ингибиторы контрольных точек ), могут использоваться для лечения некоторых людей с немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ).

Ингибиторы PD-1/PD-L1

Ниволумаб (Опдиво) , пембролизумаб (Кейтруда) и цемиплимаб (Либтайо) нацелены на PD-1, белок определенных иммунных клеток (называемых Т-клетками ), который обычно помогает удерживать эти клетки от нападения на другие клетки в организме. Блокируя PD-1, эти препараты усиливают иммунный ответ против раковых клеток. Это может уменьшить некоторые опухоли или замедлить их рост.

Атезолизумаб (тецентрик) и дурвалумаб (имфинзи) воздействуют  на PD-L1, белок, родственный PD-1, который обнаруживается в некоторых опухолевых клетках и иммунных клетках. Блокирование этого белка может помочь повысить иммунный ответ против раковых клеток. Это может уменьшить некоторые опухоли или замедлить их рост.

Эти препараты можно использовать в различных ситуациях для лечения НМРЛ. В некоторых случаях, прежде чем можно будет использовать один из этих препаратов, может потребоваться провести лабораторные анализы раковых клеток, чтобы показать, что они содержат по крайней мере определенное количество белка PD-L1 (что означает, что эти препараты с большей вероятностью будут работать). ).

• Ниволумаб можно использовать вместе с химиотерапией в качестве первого лечения перед операцией у людей с некоторыми НМРЛ на ранних стадиях.
• Пембролизумаб, атезолизумаб или цемиплимаб можно использовать (иногда вместе с химиотерапией) как часть первого лечения у некоторых людей с метастатическим НМРЛ. Ниволумаб также может быть вариантом первого лечения у некоторых людей. Его назначают вместе с ингибитором CTLA-4 ипилимумабом (Ервой), который описан ниже, иногда также вместе с химиотерапией.
• Ниволумаб, пембролизумаб и атезолизумаб также можно использовать у людей с некоторыми типами распространенного НМРЛ, у которых рак снова начинает расти после химиотерапии или других медикаментозных методов лечения.
• Людям с НМРЛ III стадии, которым нельзя провести хирургическое вмешательство или химиотерапию с облучением, в качестве первого лечения можно назначать пембролизумаб или цемиплимаб.
• Дурвалумаб можно использовать у людей с НМРЛ III стадии, у которых опухоль не может быть удалена хирургическим путем и состояние не ухудшилось после химиотерапии с облучением (химиолучевая терапия). Целью лечения этим препаратом (также называемого консолидационной терапией ) является предотвращение ухудшения состояния рака как можно дольше.
• Атезолизумаб можно использовать у людей с НМРЛ стадии II или ранней стадии III, которые уже подвергались хирургическому лечению с последующей химиотерапией. Использование этого препарата после операции известно как адъювантная терапия .

Все эти препараты вводятся внутривенно (IV). В зависимости от препарата их можно давать каждые 2, 3, 4 или 6 недель.

Возможные побочные эффекты

Побочные эффекты этих препаратов могут включать усталость, кашель, тошноту, зуд, кожную сыпь, потерю аппетита, запор, боль в суставах и диарею.

Другие, более серьезные побочные эффекты возникают реже.

Реакции на инфузию: у некоторых людей может возникнуть реакция на инфузию при приеме этих препаратов. Это похоже на аллергическую реакцию и может включать лихорадку, озноб, покраснение лица, сыпь, кожный зуд, головокружение, свистящее дыхание и затрудненное дыхание. Важно немедленно сообщить своему врачу или медсестре, если у вас появились какие-либо из этих симптомов во время приема этих препаратов.

Аутоиммунные реакции: действие этих препаратов основано на снятии одного из защитных механизмов иммунной системы организма. Иногда иммунная система начинает атаковать другие части тела, что может вызвать серьезные или даже опасные для жизни проблемы с легкими, кишечником, печенью, железами, вырабатывающими гормоны, почками или другими органами.

Очень важно как можно скорее сообщать о любых новых побочных эффектах своему медицинскому персоналу. При возникновении серьезных побочных эффектов может потребоваться прекращение лечения и назначение высоких доз кортикостероидов для подавления иммунной системы.

Ингибитор CTLA-4

Ипилимумаб (Ервой) — еще один препарат, который усиливает иммунный ответ, но у него другая цель. Он блокирует CTLA-4, другой белок Т-клеток, который обычно помогает держать их под контролем.

Этот препарат можно использовать вместе с ингибитором PD-1 ниволумабом (Опдиво) с химиотерапией или без нее для лечения некоторых типов распространенного НМРЛ, но он не используется отдельно.

Этот препарат вводят в виде внутривенной (IV) инфузии, обычно один раз каждые 6 недель. 

Возможные побочные эффекты

Наиболее распространенные побочные эффекты этого препарата включают усталость, диарею, кожную сыпь и зуд.

Серьезные побочные эффекты, по-видимому, чаще возникают при приеме этого препарата, чем при приеме ингибиторов PD-1 и PD-L1. 

• Как и эти лекарства, этот препарат может заставить иммунную систему атаковать другие части тела, что может привести к серьезным проблемам в кишечнике, печени, гормональных железах, нервах, коже, глазах или других органах. У некоторых людей эти побочные эффекты могут быть опасными для жизни.
• У некоторых людей может возникнуть инфузионная реакция при приеме этого препарата. Это похоже на аллергическую реакцию и может включать лихорадку, озноб, покраснение лица, сыпь, кожный зуд, головокружение, свистящее дыхание и затрудненное дыхание. Важно немедленно сообщить своему врачу или медсестре, если у вас появились какие-либо из этих симптомов во время приема этого препарата.

Очень важно незамедлительно сообщать лечащей бригаде о любых новых побочных эффектах во время или после лечения любым из этих препаратов. При возникновении серьезных побочных эффектов может потребоваться прекратить лечение и принять высокие дозы кортикостероидов для подавления иммунной системы.

Дополнительная информация об иммунотерапии

Чтобы узнать больше о том, как препараты, воздействующие на иммунную систему, используются для лечения рака, см . раздел Иммунотерапия рака .

Чтобы узнать о некоторых побочных эффектах, перечисленных здесь, и о том, как с ними справиться, см. Управление побочными эффектами, связанными с раком .