Тесты на рак легких

Некоторые виды рака легких могут быть обнаружены с помощью скрининга, но большинство случаев рака легких обнаруживаются потому, что они вызывают проблемы. Фактический диагноз рака легких ставится путем изучения образца клеток легких в лаборатории. Если у вас есть возможные признаки или симптомы рака легких , обратитесь к врачу.

Перейти к разделу

• Медицинский анамнез и медицинский осмотр
 
• Визуализирующие тесты для выявления рака легких
 
• Тесты для диагностики рака легких
 
• Тесты для выявления распространения рака легких в грудной клетке
 
• Функциональные тесты легких
 
• Лабораторные исследования биоптатов и других образцов
 
• Анализы крови

Медицинский анамнез и медицинский осмотр

Ваш врач спросит о вашей истории болезни, чтобы узнать о ваших симптомах и возможных факторах риска . Ваш врач также осмотрит вас, чтобы найти признаки рака легких или других проблем со здоровьем.

Если результаты вашего анамнеза и физического осмотра предполагают, что у вас может быть рак легких, будут проведены дополнительные анализы. Они могут включать визуализирующие тесты и/или биопсию легкого.

Визуализирующие тесты для выявления рака легких

В визуализационных тестах используются рентгеновские лучи, магнитные поля, звуковые волны или радиоактивные вещества для создания изображений внутренней части вашего тела. Визуализирующие тесты могут проводиться по ряду причин как до, так и после постановки диагноза рака легких, в том числе:

• Чтобы посмотреть на подозрительные области, которые могут быть раком
• Чтобы узнать, как далеко мог распространиться рак
• Чтобы помочь определить, работает ли лечение
• Для поиска возможных признаков рака, возвращающегося после лечения.

Рентгенограмма грудной клетки

Рентген грудной клетки часто является первым тестом, который ваш врач делает для поиска каких-либо аномальных областей в легких. Если вы обнаружите что-то подозрительное, ваш врач может назначить дополнительные анализы.

Компьютерная томография (КТ) сканирование

Компьютерная томография использует рентгеновские лучи для получения подробных изображений поперечного сечения вашего тела. Вместо того, чтобы делать 1 или 2 снимка, как при обычном рентгене, компьютерный томограф делает много снимков, а затем компьютер объединяет их, чтобы показать срез исследуемой части вашего тела.

Компьютерная томография с большей вероятностью покажет опухоли легких, чем обычный рентген грудной клетки. Он также может показать размер, форму и положение любых опухолей легких и может помочь найти увеличенные лимфатические узлы, которые могут содержать распространившийся рак. Этот тест также можно использовать для поиска образований в надпочечниках, печени, мозге и других органах, которые могут быть связаны с распространением рака легких.

Игольчатая биопсия под контролем КТ: если предполагаемая область рака находится глубоко внутри вашего тела, можно использовать компьютерную томографию для направления иглы для биопсии в эту область, чтобы получить образец ткани для проверки на рак.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) сканирование

Как и компьютерная томография, МРТ дает подробные изображения мягких тканей тела. Но при МРТ вместо рентгеновских лучей используются радиоволны и сильные магниты. МРТ чаще всего используется для поиска возможного распространения рака легких на головной или спинной мозг.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) сканирование

Для ПЭТ-сканирования в кровь вводят слегка радиоактивную форму сахара (известную как ФДГ), которая собирается в основном в раковых клетках.

ПЭТ/КТ-сканирование: часто ПЭТ-сканирование сочетается с КТ-сканированием с использованием специального аппарата, который может делать и то, и другое одновременно. Это позволяет врачу сравнить области повышенной радиоактивности на ПЭТ-скане с более детальной картиной на КТ-скане. Этот тип ПЭТ чаще всего используется у пациентов с раком легких.

ПЭТ/КТ могут быть полезны:

• Если ваш врач считает, что рак мог распространиться, но не знает, куда. Они могут показать распространение рака на печень, кости, надпочечники или некоторые другие органы. Они не так полезны для изучения головного или спинного мозга.
• В диагностике рака легких, но их роль в проверке эффективности лечения не доказана. Большинство врачей не рекомендуют ПЭТ/КТ для рутинного наблюдения за пациентами после лечения рака легких.

Рентген

При сканировании костей небольшое количество низкоактивного радиоактивного материала вводится в кровь и собирается в основном в аномальных участках кости. Сканирование костей может помочь определить, распространился ли рак на кости. Но этот тест не требуется очень часто, потому что сканирование ПЭТ обычно может показать, распространился ли рак на кости.

Тесты для диагностики рака легких

Симптомы и результаты определенных тестов могут убедительно свидетельствовать о том, что у человека рак легких, но фактический диагноз ставится при исследовании клеток легких в лаборатории.

Клетки могут быть взяты из секрета легких (слизь, которую вы откашливаете из легких), жидкости, удаленной из области вокруг легкого (плевроцентез), или из подозрительного участка с помощью иглы или хирургического вмешательства ( биопсия ). Выбор того или иного теста(ов) для использования зависит от ситуации.

Цитология мокроты

Образец мокроты (слизи, которую вы кашляете из легких) исследуют в лаборатории, чтобы определить, есть ли в ней раковые клетки. Лучший способ сделать это — собирать пробы ранним утром 3 дня подряд. Этот тест с большей вероятностью поможет обнаружить рак, который начинается в основных дыхательных путях легких, например, плоскоклеточный рак легких. Это может быть не так полезно для обнаружения других типов рака легких. Если ваш врач подозревает рак легких, будет проведено дополнительное обследование, даже если в мокроте не будут обнаружены раковые клетки.

торакоцентез

Если вокруг легких скопилась жидкость (так называемый плевральный выпот ), врачи могут удалить часть жидкости, чтобы выяснить, не вызвано ли это распространением рака на слизистую оболочку легких (плевру). Накопление также может быть вызвано другими состояниями, такими как сердечная недостаточность или инфекция.

При торакоцентезе кожу обезболивают и между ребрами вводят полую иглу для оттока жидкости. Жидкость проверяется в лаборатории на наличие раковых клеток. Другие тесты жидкости также иногда полезны для отличия злокачественного (ракового) плеврального выпота от такового.

Если был диагностирован злокачественный плевральный выпот, который вызывает проблемы с дыханием, можно повторить торакоцентез, чтобы удалить больше жидкости, что может помочь человеку лучше дышать.

Игольчатая биопсия

Врачи часто используют полую иглу, чтобы взять небольшой образец из подозрительного участка (массы). Преимущество пункционной биопсии заключается в том, что она не требует хирургического разреза. Недостатком является то, что они удаляют лишь небольшое количество ткани, а в некоторых случаях количества удаленной ткани может быть недостаточно как для постановки диагноза, так и для проведения дополнительных тестов на раковые клетки, которые могут помочь врачам выбрать противораковые препараты.

Тонкоигольная аспирационная (ТНА) биопсия

Врач использует шприц с очень тонкой полой иглой для забора (аспирации) клеток и небольших фрагментов ткани. Биопсия FNA может быть сделана для проверки наличия рака в лимфатических узлах между легкими.

Транстрахеальная FNA или трансбронхиальная FNA проводится путем введения иглы через стенку трахеи (трахеи) или бронхов (крупные дыхательные пути, ведущие в легкие) во время бронхоскопии или эндобронхиального УЗИ (описано ниже).

У некоторых пациентов биопсия FNA выполняется во время эндоскопического УЗИ пищевода (описано ниже) путем введения иглы через стенку пищевода.

Core биопсия 

Игла большего размера используется для удаления одного или нескольких небольших стержней ткани. Образцы из основной биопсии часто предпочтительнее, потому что они больше, чем биопсии FNA.

Трансторакальная пункционная биопсия

Если подозрение на опухоль находится в наружной части легких, иглу для биопсии можно ввести через кожу на грудной стенке. Область, в которую должна быть введена игла, может быть сначала обезболена местной анестезией. Затем врач вводит иглу в эту область, осматривая легкие либо с помощью флюороскопии (которая похожа на рентген), либо с помощью компьютерной томографии.

Возможным осложнением этой процедуры является утечка воздуха из легкого в месте биопсии в пространство между легким и грудной стенкой. Это называется пневмоторакс . Это может привести к коллапсу части легкого и иногда к проблемам с дыханием. Если утечка воздуха небольшая, она часто проходит без какого-либо лечения. Большую утечку воздуха лечат путем введения плевральной дренажной трубки (небольшой трубки в грудную полость), которая отсасывает воздух в течение дня или двух, после чего она обычно заживает сама по себе.

Бронхоскопия

Бронхоскопия может помочь врачу обнаружить некоторые опухоли или закупорки в крупных дыхательных путях легких, которые часто можно брать во время биопсии.

Тесты для выявления распространения рака легких в грудной клетке

Если был обнаружен рак легких, часто важно знать, распространился ли он на лимфатические узлы в пространстве между легкими (средостение) или другие близлежащие области. Это может повлиять на варианты лечения человека. Для поиска распространения этого рака можно использовать несколько типов тестов.

Эндобронхиальное УЗИ

Эндобронхиальное ультразвуковое исследование можно использовать для осмотра лимфатических узлов и других структур в области между легкими, если в этих областях необходимо взять биопсию.

Эндоскопическое УЗИ пищевода

Эндоскопическое ультразвуковое исследование пищевода спускается в пищевод, где оно может показать близлежащие лимфатические узлы, которые могут содержать клетки рака легких. Биопсия патологических лимфатических узлов может быть взята одновременно с процедурой.

Медиастиноскопия и медиастинотомия

Эти процедуры могут быть выполнены для более непосредственного осмотра и получения образцов из структур средостения (область между легкими). Основное различие между ними заключается в расположении и размере разреза.

Медиастиноскопия — это процедура, при которой трубка с подсветкой вставляется за грудиной (грудной костью) и перед трахеей для осмотра и взятия образцов ткани из лимфатических узлов вдоль трахеи и основных областей бронхов . Если при медиастиноскопии невозможно добраться до некоторых лимфатических узлов, может быть выполнена медиастинотомия, чтобы хирург мог напрямую удалить образец биопсии. Для этой процедуры требуется немного больший разрез (обычно длиной около 2 дюймов) между левым вторым и третьим ребрами рядом с грудиной.

торакоскопия

Торакоскопию можно провести, чтобы выяснить, распространился ли рак на пространство между легкими и грудной стенкой или на слизистую оболочку этих пространств. Его также можно использовать для взятия образцов опухолей из внешних частей легких, близлежащих лимфатических узлов и жидкости, а также для оценки того, прорастает ли опухоль в близлежащие ткани или органы. Эта процедура не часто проводится только для диагностики рака легких, если только другие тесты, такие как пункционная биопсия, не могут получить достаточное количество образцов для постановки диагноза. Торакоскопия также может использоваться как часть лечения для удаления части легкого при некоторых ранних стадиях рака легких. Этот тип операции, известный как торакальная хирургия с видеоассистированием (VATS) , описан в хирургии немелкоклеточного рака легкого .

Функциональные тесты легких

Легочные (или легочные) функциональные тесты (PFT) часто проводятся после того, как диагностирован рак легких, чтобы увидеть, насколько хорошо работают ваши легкие. Это особенно важно, если хирургическое вмешательство может быть вариантом лечения рака. Операция по удалению рака легкого может означать удаление части или всего легкого, поэтому важно заранее знать, насколько хорошо работают ваши легкие. У некоторых людей с плохой функцией легких (например, с повреждением легких в результате курения) недостаточно неповрежденных легких, чтобы выдержать удаление даже части легкого. Эти тесты могут дать хирургу представление о том, является ли операция хорошим вариантом, и если да, то сколько легкого можно безопасно удалить.

Существуют различные типы PFT, но все они в основном заставляют вас вдыхать и выдыхать через трубку, которая подключена к машине, которая измеряет воздушный поток.

Иногда PFT сочетают с анализом газов артериальной крови . В этом тесте кровь берется из артерии (а не из вены, как в большинстве других анализов крови), поэтому можно измерить количество кислорода и углекислого газа.

Лабораторные исследования биоптатов и других образцов

Образцы, взятые во время биопсии или других анализов, отправляются в патологоанатомическую лабораторию. Патологоанатом, врач, который использует лабораторные тесты для диагностики таких заболеваний, как рак, изучит образцы и может провести другие специальные тесты, чтобы помочь лучше классифицировать рак. (Раковые заболевания других органов также могут распространяться на легкие. Очень важно выяснить, откуда начался рак, потому что лечение зависит от типа рака.)

Результаты этих тестов описываются в отчете о патологии, который обычно предоставляется в течение недели. Если у вас есть какие-либо вопросы о результатах вашей патологии или любых диагностических тестах, поговорите со своим врачом. При необходимости вы можете получить второе мнение о вашем патоморфологическом отчете, отправив образцы тканей патологоанатому в другую лабораторию.

Дополнительные сведения см. в разделе «Понимание вашего отчета о патологии» .

Молекулярные тесты на генные изменения

В некоторых случаях, особенно при немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ), врачи могут проверить наличие специфических генных изменений в раковых клетках , что может означать, что определенные таргетные препараты могут помочь в лечении рака. Например:

• Около 20-25% НМРЛ имеют изменения в  гене KRAS  , которые заставляют их вырабатывать аномальный белок KRAS, который помогает раковым клеткам расти и распространяться. NSCLC с этой мутацией часто представляют собой аденокарциномы, устойчивые к другим препаратам, таким как ингибиторы EGFR, и чаще всего обнаруживаются у людей с историей курения.
• EGFR — это белок, который появляется в больших количествах на поверхности от 10% до 20% клеток НМРЛ и помогает им расти. Некоторые препараты, нацеленные на EGFR, можно использовать для лечения НМРЛ с изменениями в гене EGFR , которые чаще встречаются в определенных группах, например у некурящих, женщин и азиатов. Но эти препараты, по-видимому, не столь полезны для пациентов, у которых раковые клетки имеют изменения в гене KRAS .
• Около 5% НМРЛ имеют изменение в гене ALK .. Это изменение чаще всего наблюдается у людей, которые не курят (или курят слегка), у которых есть подтип аденокарциномы НМРЛ. Врачи могут тестировать рак на наличие изменений в гене ALK , чтобы выяснить, могут ли им помочь лекарства, направленные на это изменение.
• Примерно от 1% до 2% НМРЛ имеют перестройку гена ROS1 , которая может заставить опухоль реагировать на определенные таргетные препараты.
• Небольшой процент НМРЛ имеет изменения в гене RET . Некоторые препараты, нацеленные на клетки с изменениями гена RET , могут быть вариантами лечения этих опухолей.
• Около 5% НМРЛ имеют изменения в гене BRAF . Некоторые препараты, нацеленные на клетки с измененным геном BRAF , могут быть вариантом лечения этих опухолей.
• Небольшой процент НМРЛ имеет определенные изменения в гене MET , которые делают их более чувствительными к некоторым таргетным препаратам.
• В небольшом проценте НМРЛ раковые клетки имеют определенные изменения в  гене HER2  , которые делают их более чувствительными к целевому лекарству.
• У небольшого числа НМРЛ есть изменения в одном из  генов NTRK ,  которые делают их более чувствительными к некоторым таргетным препаратам.

Эти молекулярные тесты можно проводить на ткани, взятой во время биопсии или операции по поводу рака легких. Если образец биопсии слишком мал и все молекулярные тесты не могут быть выполнены, тестирование также может быть проведено на крови, взятой из вены, как при обычном заборе крови. Эта кровь содержит ДНК мертвых опухолевых клеток, обнаруженных в кровотоке людей с запущенным раком легких. Получение ДНК опухоли с помощью забора крови иногда называют жидкостной биопсией , и она может иметь преимущества перед стандартной пункционной биопсией, которая может нести такие риски, как пневмоторакс (коллапс легкого) и одышка.

Тесты на определенные белки на опухолевых клетках

Лабораторные тесты также могут быть проведены для поиска определенных белков в раковых клетках. Например, клетки NSCLC могут быть проверены на наличие белка PD-L1 , который может показать, с большей вероятностью рак будет реагировать на лечение некоторыми иммунотерапевтическими препаратами. 

Анализы крови

Анализы крови не используются для диагностики рака легких, но они могут помочь получить представление об общем состоянии здоровья человека. Например, их можно использовать, чтобы определить, достаточно ли здоров человек для операции.

Полный анализ крови (CBC) показывает, есть ли в вашей крови нормальное количество различных типов клеток крови. Например, он может показать, страдаете ли вы анемией (у вас низкое количество эритроцитов), есть ли у вас проблемы с кровотечением (из-за низкого количества тромбоцитов в крови) или вы подвержены повышенному риску инфекций (потому что низкое количество лейкоцитов). Этот тест можно регулярно повторять во время лечения, так как многие противораковые препараты могут воздействовать на кроветворные клетки костного мозга.

Анализы биохимии крови могут помочь обнаружить отклонения в некоторых ваших органах, таких как печень или почки. Например, если рак распространился на кости, это может привести к повышению уровня кальция и щелочной фосфатазы.