Лечение воспалительного рака молочной железы

Воспалительный рак молочной железы (ВРМЖ) — это редкий тип инвазивного рака молочной железы, при котором кожа на груди обычно краснеет и становится теплой. Это также может придать коже груди толстый вид с ямками, который очень похож на апельсиновую корку. Эти изменения вызваны тем, что раковые клетки блокируют лимфатические сосуды в коже.

Поскольку воспалительный рак молочной железы достиг этих лимфатических сосудов и вызвал изменения в коже, на момент постановки диагноза он считается как минимум раком молочной железы III стадии. IBC, который распространился на другие части тела, считается IV стадией. Эти виды рака обычно быстро растут и могут быть сложными для лечения.

Независимо от стадии рака, участие в клинических испытаниях новых методов лечения РКК также является хорошим вариантом, поскольку РКК встречается редко, имеет плохой прогноз (исход) и эти исследования часто позволяют получить доступ к препаратам, недоступным для стандартного лечения.

Лечение воспалительного рака молочной железы III стадии

IBC, который не распространился за пределы молочной железы или на близлежащие лимфатические узлы, является стадией III. Лечение обычно начинается с химиотерапии (химиотерапии), чтобы попытаться уменьшить опухоль. Если рак является HER2-положительным, наряду с химиотерапией назначается таргетная терапия. За этим обычно следует операция (мастэктомия и диссекция лимфатических узлов) для удаления рака. Лучевая терапия часто следует за операцией. Иногда после операции, но перед лучевой терапией может быть назначено больше химиотерапии. Если рак является положительным по гормональным рецепторам, также назначается гормональная терапия (обычно после проведения всей химиотерапии). Сочетание этих методов лечения значительно улучшило выживаемость с годами.

Химиотерапия (возможно, вместе с таргетной терапией)

Использование химиотерапии перед операцией называется  неоадъювантным  или предоперационным лечением. Большинство женщин с IBC получают два типа химиопрепаратов (хотя и не всегда одновременно):

• Антрациклин, такой как доксорубицин (адриамицин) или эпирубицин (Элленс).
• Таксан, такой как паклитаксел (таксол) или доцетаксел (таксотер)

Могут использоваться и другие химиопрепараты.

Если рак является HER2-положительным (раковые клетки вырабатывают слишком много белка, называемого HER2),  обычно назначают препарат таргетной терапии трастузумаб (Герцептин), иногда вместе с другим таргетным препаратом, пертузумабом (Перьета).  Эти препараты могут вызвать проблемы с сердцем при приеме с антрациклином, поэтому один из вариантов — сначала назначить антрациклин (без трастузумаба или пертузумаба), а затем лечение таксаном и трастузумабом (с пертузумабом или без него).

При трижды отрицательном РКК иммунотерапевтический препарат пембролизумаб можно назначать вместе с химиотерапией перед операцией (неоадъювантное лечение), а затем продолжать самостоятельно после операции (адъювантное лечение).

Для женщин, у которых:

• мутация BRCA И
• трижды отрицательный или HER2-отрицательный IBC И
• остаточный рак в ткани, удаленной хирургическим путем после неоадъювантной химиотерапии

целевой препарат олапариб (Lynparza) может быть назначен для снижения риска рецидива рака. Обычно его дают на один год. При таком назначении олапариб может помочь некоторым женщинам жить дольше.

Операция и дальнейшее лечение

Если рак улучшается с помощью химиотерапии, следующим шагом обычно является хирургическое вмешательство . Стандартной операцией является модифицированная радикальная мастэктомия, при которой удаляется вся грудь и лимфатические узлы под мышкой. Поскольку IBC поражает так много груди и кожи, органосохраняющая операция (частичная мастэктомия или лампэктомия) и мастэктомия с сохранением кожи не являются вариантами. Неясно, надежна ли биопсия сторожевого лимфатического узла (когда удаляются только один или несколько узлов) при IBC, поэтому это также не вариант.

Если рак не реагирует на химиотерапию (а грудь все еще очень опухшая и красная), операцию делать нельзя. Либо будут испробованы другие химиопрепараты, либо грудь может быть обработана облучением. Затем, если рак дает ответ (молочная железа уменьшается и больше не краснеет), хирургическое вмешательство может быть вариантом.

Если облучение груди не проводится до операции, оно проводится после операции, даже если считается, что рака не осталось. Это называется  адъювантным облучением . Это снижает вероятность того, что рак вернется. Облучение обычно проводят 5 дней в неделю в течение 6 недель, но в некоторых случаях вместо него можно использовать более интенсивное лечение (два раза в день). В зависимости от того, сколько опухоли было обнаружено в груди после операции, облучение может быть отложено до проведения дальнейшей химиотерапии и/или таргетной терапии (например, трастузумаба). Если необходимо выполнить реконструкцию груди, ее обычно откладывают до окончания лучевой терапии, которая чаще всего следует за хирургическим вмешательством.

Лечение после операции часто включает дополнительное (адъювантное) системное лечение. Это может включать химиотерапию, таргетную терапию, гормональную терапию (тамоксифен или ингибитор ароматазы), если раковые клетки имеют гормональные рецепторы, пероральный химиопрепарат капецитабин (Кселода), если рак является тройным негативным, ингибитор PARP олапариб (Линпарза), если рак женщина имеет мутацию BRCA и/или трастузумаб, пертузумаб или адо-трастузумаб эмтанзин, если рак является HER2-положительным.

Лечение воспалительного рака молочной железы IV стадии

Пациентов с метастатическим (IV стадия) РКК лечат системной терапией. Это может включать:

• Химиотерапия
• Гормональная терапия (если рак является положительным по гормональным рецепторам)
• Таргетная терапия препаратом, нацеленным на HER2 (если рак является HER2-положительным)
• Иммунотерапия, если рак вырабатывает белок PD-L1.
• Таргетная медикаментозная терапия ингибитором PARP под названием олапариб, если у женщины есть мутация BRCA

Можно использовать один или несколько из этих методов лечения. Во многих случаях таргетное лекарство назначается вместе с химиотерапией или гормональной терапией. Хирургия и облучение также могут быть вариантами в определенных ситуациях. Дополнительную информацию см. в разделе Лечение рака молочной железы стадии IV (метастатического) .