Операция по сохранению груди (лампэктомия)

Операция по сохранению груди (BCS) удаляет рак, оставляя как можно больше нормальной груди. Обычно также удаляются окружающие здоровые ткани и лимфатические узлы. Операция по сохранению груди иногда называется лампэктомией, квадрантэктомией , частичной мастэктомией или сегментарной мастэктомией в зависимости от того, сколько ткани удаляется .

Что нужно знать перед операцией по сохранению груди

• Какая часть молочной железы будет удалена, зависит от размера и расположения опухоли, размера вашей груди и других факторов.
• Операция по сохранению груди позволяет женщине сохранить большую часть ее груди, но повышает вероятность того, что ей также потребуется облучение .
• После БКС большинству женщин будет назначена лучевая терапия. Некоторые женщины также могут пройти другие виды лечения, такие как гормональная терапия или химиотерапия .
• Выбор БКС плюс облучение вместо мастэктомии не влияет на шансы женщины на долгосрочное выживание.
• Если вы думаете, что вам нужна реконструкция груди , поговорите со своим врачом перед операцией по поводу рака молочной железы.
• Не у всех женщин с раком молочной железы может быть СБК. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, подходит ли вам BCS.
• Побочные эффекты BCS могут включать боль, рубец и/или ямочку в месте удаления опухоли, плотный или твердый хирургический рубец, а иногда и лимфедему , разновидность отека, на руке.

Кому можно делать органосохраняющие операции?

Операция по сохранению груди (BCS) является хорошим вариантом для многих женщин с раком на ранней стадии. Основное преимущество заключается в том, что женщина сохраняет большую часть своей груди. Однако большинству женщин также потребуется лучевая терапия, которую назначит онколог -радиолог (врач, специализирующийся на лучевой терапии). Женщинам, у которых была удалена вся грудь (мастэктомия ) по поводу рака на ранней стадии, с меньшей вероятностью потребуется лучевая терапия, но они могут быть направлены к онкологу-радиологу для обследования, поскольку рак каждого пациента уникален.

BCS может быть хорошим вариантом, если вы:

• Обеспокоены потерей груди
• Готовы пройти лучевую терапию и можете приходить на приемы (если вам нужна помощь, чтобы добраться до назначенных приемов и обратно, см. раздел « Путь к выздоровлению» ).
• Эта грудь еще не лечилась лучевой терапией или BCS
• Наличие только одной области рака в молочной железе или нескольких областей в одном квадранте (многоочаговых), которые расположены достаточно близко друг к другу, чтобы их можно было удалить вместе без слишком сильного изменения внешнего вида груди.
• Имеют опухоль размером менее 5 см (2 дюймов), которая также мала по сравнению с размером молочной железы.
• Не беременны или, если беременны, не нуждаются в немедленной лучевой терапии (во избежание риска для плода)
• Не иметь мутации (изменения) гена, такой как мутация BRCA или ATM , которая может увеличить вероятность повторного рака молочной железы.
• Не иметь некоторых серьезных заболеваний соединительной ткани, таких как склеродермия или синдром Шегрена, которые могут сделать вас очень чувствительными к побочным эффектам лучевой терапии.
• Не иметь воспалительного рака молочной железы
• Не имеют положительных полей (см. «Удален ли весь рак?» ниже)

Восстановление после операции по сохранению груди

Этот тип операции обычно проводится в амбулаторном хирургическом центре, и пребывание в больнице на ночь обычно не требуется. Большинство женщин должны быть в состоянии функционировать после возвращения домой и часто могут вернуться к своей обычной деятельности в течение 2 недель. Некоторым женщинам может понадобиться помощь на дому в зависимости от того, насколько обширной была их операция.

Попросите члена вашей медицинской бригады показать вам, как ухаживать за местом операции и пораженной рукой. Обычно вы и лица, осуществляющие уход за вами, получаете письменные инструкции по уходу после операции. Эти инструкции могут включать:

• Как ухаживать за местом операции и повязкой
• Как ухаживать за дренажем, если он у вас есть (это пластиковая или резиновая трубка, выходящая из места операции и удаляющая жидкость, которая собирается во время заживления).
• Как узнать, начинается ли инфекция
• Советы по купанию и душе после операции
• Когда звонить врачу или медсестре
• Когда снова начать использовать руку и как выполнять упражнения для рук, чтобы предотвратить скованность
• Когда можно снова начать носить бюстгальтер
• Использование лекарств, в том числе обезболивающих и, возможно, антибиотиков.
• Любые ограничения деятельности
• Чего ожидать в отношении ощущений или онемения в груди и руке
• Чего ожидать в отношении чувств по поводу образа тела
• Когда обратиться к врачу для повторного приема
• Направление к волонтеру Reach To Recovery. В рамках нашей программы Reach To Recovery специально обученный волонтер, у которого был рак молочной железы, может предоставить информацию, утешение и поддержку.

Возможные побочные эффекты органосохраняющей операции

Как и при всех операциях, возможны кровотечения и инфекции в месте операции. Другие побочные эффекты операции по сохранению груди могут включать:

• Боль или нежность или ощущение «дергания» в груди
• Временный отек груди
• Твердая рубцовая ткань и/или ямочка, которая образуется на месте хирургического вмешательства.
• Отек молочной железы из-за скопления жидкости (серомы), которую может потребоваться дренировать.
• Изменение формы груди
• Нейропатическая (нервная) боль (иногда описываемая как жгучая или стреляющая боль) в грудной клетке, подмышке и/или руке, которая не проходит со временем. Это также может произойти у пациентов с мастэктомией и называется болевым синдромом после мастэктомии или PMPS.
•  Если также удаляются подмышечные лимфатические узлы, могут возникнуть другие побочные эффекты, такие как лимфедема .

Весь рак удалили?

Во время BCS хирург попытается удалить всю раковую опухоль, а также некоторые окружающие нормальные ткани. Иногда это может быть сложно в зависимости от того, где рак находится в вашей груди.

После операции врач, называемый патологоанатомом, внимательно осмотрит ткань, удаленную в лаборатории. Если патологоанатом не находит инвазивных раковых клеток ни на одном из краев удаленной ткани, говорят, что у нее отрицательные или четкие края. Для женщин с DCIS предпочтительно наличие не менее 2 мм (0,08 дюйма) нормальной ткани между опухолью и краем удаленной ткани. Если раковые клетки DCIS обнаруживаются у краев ткани (в пределах 2 мм), говорят, что они имеют близкий край . Если раковые клетки (инвазивные или DCIS) обнаруживаются на краю ткани, говорят, что они имеют  положительный  край.

Наличие положительного края означает, что некоторые раковые клетки могут все еще оставаться в груди после операции, поэтому хирургу часто приходится возвращаться и удалять больше ткани. Эта операция называется повторной эксцизией . Если раковые клетки все еще обнаруживаются по краям удаленной ткани после второй операции, может потребоваться мастэктомия.

Операция по реконструкции груди после органосохраняющей операции

Перед операцией поговорите со своим маммологом о том, как органосохраняющая операция может изменить внешний вид вашей груди. Чем больше часть удаленной груди, тем больше вероятность того, что впоследствии вы увидите изменение формы груди. Если после операции ваша грудь выглядит совсем по-другому, можно провести реконструктивную операцию или уменьшить размер здоровой груди, чтобы сделать ее более симметричной (равномерной). Это может быть даже возможно сделать во время первоначальной операции. Очень важно поговорить со своим врачом (и, возможно, с пластическим хирургом) перед операцией по удалению рака, чтобы получить представление о том, как ваша грудь будет выглядеть после нее, и узнать о возможных вариантах.

Лечение после органосохраняющей операции

Большинству женщин потребуется лучевая терапия груди после органосохраняющей операции. Иногда, чтобы облегчить наведение излучения, во время операции внутрь молочной железы помещают небольшие металлические зажимы (которые видны на рентгеновских снимках), чтобы отметить область, где был удален рак.

Многие женщины проходят гормональную терапию после операции, чтобы снизить риск рецидива рака. Некоторым женщинам может также потребоваться химиотерапия после операции. В этом случае лучевую терапию и гормональную терапию обычно откладывают до завершения химиотерапии.