Ограничения маммограмм

Маммография - это лучшие скрининговые тесты на рак молочной железы, которые у нас есть на данный момент. Но маммография имеет свои пределы. Например, они не на 100% точны в определении того, есть ли у женщины рак молочной железы. Они могут пропустить некоторые виды рака, а иногда обнаруживают вещи, которые, как оказывается, не являются раком (но которые все еще нуждаются в дальнейшем тестировании, чтобы быть уверенными).

Ложноотрицательные результаты

Ложноотрицательная маммограмма выглядит нормально, даже если присутствует рак молочной железы. В целом, скрининговые маммограммы пропускают примерно 1 из 8 случаев рака молочной железы.

• Женщины с плотной грудью с большей вероятностью получат ложноотрицательные результаты. 
• Ложноотрицательные маммограммы могут дать женщинам ложное чувство безопасности, думая, что у них нет рака молочной железы, хотя на самом деле это так.
• Важно обратиться к врачу, если у вас появились новые симптомы рака молочной железы, даже если вы недавно проходили обычную скрининговую маммографию. Могут потребоваться дополнительные тесты, такие как диагностическая маммография и / или УЗИ молочной железы, чтобы более внимательно изучить область, где у вас проявляются симптомы.

Ложноположительные результаты

Ложноположительная маммограмма выглядит ненормальной, даже если в молочной железе нет рака. Аномальные маммограммы часто требуют дополнительного тестирования (диагностическая маммография, ультразвук, а иногда и МРТ или даже биопсия молочной железы), чтобы выяснить, является ли изменение раком.

• Ложноположительные результаты чаще встречаются у женщин моложе, с плотной грудью, перенесших биопсию молочной железы, имеющих рак молочной железы в семье или принимающих эстроген.
• Примерно у половины женщин, получающих ежегодную маммографию в течение 10-летнего периода, в какой-то момент будет ложноположительный результат.
• Вероятность ложноположительного результата выше при первой маммографии (или если предыдущие маммограммы недоступны для сравнения). Женщины, у которых есть прошлые маммограммы, доступные для сравнения, снижают свои шансы на ложноположительный результат примерно вдвое.
• Ложноположительные маммограммы могут вызывать беспокойство. Они также могут привести к дополнительным тестам, чтобы убедиться в отсутствии рака, что требует времени и денег и, возможно, даже физического дискомфорта.

Маммография может быть полезна не всем женщинам

Ценность скрининговой маммографии зависит от общего состояния здоровья женщины. Раннее выявление рака молочной железы может не помочь ей прожить дольше, если у нее есть другие серьезные или угрожающие жизни проблемы со здоровьем, такие как серьезные заболевания сердца, почек, печени или легких. Рекомендации Американского онкологического общества по скринингу рака молочной железы подчеркивают, что женщины с серьезными проблемами со здоровьем или короткой продолжительностью жизни должны обсудить со своими врачами, следует ли им продолжать делать маммографию. В наших рекомендациях также подчеркивается, что возраст сам по себе не должен быть причиной прекращения регулярных маммографий.

Важно знать, что, хотя маммография часто позволяет обнаружить рак молочной железы, который слишком мал, чтобы его можно было почувствовать, лечение небольшой опухоли не всегда означает, что ее можно вылечить. Быстрорастущий или агрессивный рак, возможно, уже распространился, даже если опухоль в молочной железе все еще небольшая.

Гипердиагностика и чрезмерное лечение

Скрининговые маммограммы часто позволяют обнаружить инвазивный рак молочной железы и протоковую карциному in situ (DCIS, раковые клетки в слизистой оболочке протоков молочной железы), которые нуждаются в лечении. Но вполне возможно, что некоторые из инвазивных видов рака и DCIS, обнаруженных на маммограммах, никогда не будут расти или распространяться. (Обнаружение раковых заболеваний, которые никогда не вызывали бы проблем, называется гипердиагностикой.) Эти виды рака не опасны для жизни, и их никогда бы не обнаружили и не вылечили, если бы женщина не сделала маммографию. Проблема в том, что врачи не могут отличить эти виды рака от тех, которые будут расти и распространяться.

Гипердиагностика приводит к тому, что некоторые женщины получают лечение, в котором на самом деле нет необходимости (чрезмерное лечение), потому что рак никогда бы не вызвал никаких проблем. Врачи не всегда могут сказать, какие виды рака могут быть опасными для жизни, а какие никогда не вызовут проблем. Из-за этого они советуют лечить все виды рака молочной железы. Это подвергает некоторых женщин побочным эффектам лечения рака, даже если на самом деле в этом не было необходимости.

Тем не менее, считается, что гипердиагностика встречается не очень часто. Существует широкий диапазон оценок процента случаев рака молочной железы, которые могут быть чрезмерно диагностированы с помощью маммографии, но наиболее достоверные оценки варьируются от 1% до 10%.

Радиационное облучение

Поскольку маммография - это рентгеновское исследование, она подвергает грудь воздействию радиации. Количество излучения от каждой маммограммы невелико, но со временем оно все равно может увеличиваться. Подробнее об этом читайте в разделе Основы маммографии.